Anatomía Humana

Evidente e incuestionablemente, a lo largo de no sólo toda la carrera de Medicina Humana, sino que también luego de haberla terminado, se encontrarán en más de una circunstancia en la cual debamos hacer uso de nuestro gran bagaje cultural acerca del curso en donde más nombres, sinónimos, puntos de reparo y apelativos nuevos aprendimos: Anatomía Humana.

Por ello, y continuando con nuestra sección "Questions and Answers" a continuación les planteamos una serie de preguntas y respuestas frecuentes, que Ud. debe tener bajo la manga de forma estratégica, ya que con seguridad les serán útiles en un futuro no muy lejano.

1) ¿De qué arteria son ramas las arterias oftálmica, cerebral anterior y cerebral media? Carótida interna.

2) ¿Qué estructuras discurren entre los músculos escalenos anterior y medio (triángulo de los escalenos)? Las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia.

3) ¿Debajo de qué arteria discurre el nervio laríngeo recurrente derecho? Subclavia derecha.

4) ¿Debajo de qué estructura discurre el nervio laríngeo recurrente izquierdo? Arco aórtico.

5) ¿En qué ganglio terminan las fibras parasimpáticas del nervio motor ocular común? Ciliar.

6) ¿Quién inerva la glándula lagrimal? El nervio petroso mayor, rama del VII (facial).

7) ¿Quién inerva la glándula submandibular y sublingual? El nervio de la cuerda del tímpano, rama del VII (facial).

8)  ¿Quién inerva la glándula parótida? El XI (glosofaríngeo).

9) ¿Por dónde circula el líquido cefalorraquídeo (LCR)? Por el espacio subaracnoideo.

10) ¿Quién inerva al músculo motor ocular externo? El VI (abducens).

11) ¿Quién inverva al músculo oblicuo mayor ocular? El IV (troclear o patético).

12) ¿Quiénes forman el manguito de los rotadores? 4 músculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

13) ¿Qué raíces forman el plexo braquial? De C5 - T1.

14) ¿De qué raíz depende el reflejo bicipital? De C5.

15) ¿De qué raíz depende el reflejo estiloradial? De C6.

16) ¿De qué raíz depende el reflejo tricipital? De C7.

17) ¿Quién brinda inervación sensitiva de la cara dorsal del antebrazo, 1°, 2° y 3° dedos? El nervio radial.

18) ¿Quién brinda inervación sensitiva al territorio más extenso de la mano? El nervio mediano.

19) ¿Quién brinda inervación sensitiva del 5° dedo y mitad cubital del 4° dedo? El nervio cubital.

20) ¿Qué nervio es afectado en el síndrome del túnel del carpo? El nervio mediano.

21) ¿Quién inerva la musculatura de la eminencia tenar de la mano? El nervio mediano.

22) ¿Qué hueso forma el suelo de la tabaquera anatómica? El escafoides.

Aldo Luyo Rivas.

Rinología

La rinología es un sin lugar a dudas un área llena de acertijos y logogrifos anatómicos, en donde no solo es básico sino imperativo dominar los afamados puntos de reparos anatómicos, ya sea tanto para resolver las patologías clínicas o como para proceder a corregirlas -de ser ineludible- de forma quirúrgica.

1) ¿Qué senos paranasales desembocan en el meato medio? Los senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores.

2) ¿Dónde tienen su origen la mayoría de epistaxis? En el área de Kiesselbach.

3) ¿Qué debemos sospechar en una rinorrea unilateral purulenta y fétida en un niño? Cuerpo extraño intranasal.

4) ¿Qué debemos descartar en una rinorrea unilateral purulenta y fétida en un adulto? Cáncer nasosinusal.

5) ¿Cuál es la fratura más frecuente en rinología? La fractura nasal.

6) ¿Cuál es la actitud ante un hematoma septal posterior a una fractura? Drenarlo, ya que existe riesgo de infección y tromboflebitis del seno cavernoso.

7) ¿Cuál es la tríada de la fractura del suelo de la órbita? Enoftalmos, diplopía y alteraciones sensitivas.

8) ¿Qué debemos sospechar ante una rinorrea clara, persistente, unilateral y que aumenta con el Valsalva? Fístula de LCR.

9) ¿Qué debemos sospechar en una mujer joven, asiática, con cacosmia y anosmia? Ocena (rinitis atrófica).

10) ¿Cuál es la sinusitis más frecuente en el niño? La del seno etmoidal.

11) ¿Cuál es la sinusitis más frecuente en el adulto? La del seno maxilar.

12) ¿Qué debemos sospechar en una sinusitis de un paciente diabético, con ptosis, oftalmoplejía y alteración de los nervios craneales? Mucormicosis rinocerebral.

13) ¿Cuál es la prueba de imagen de elección en sinusitis? Tomografía computarizada.

14) ¿Qué se debe descartar en un niño con poliposis bilateral? Fibrosis quística.

15) ¿Qué es el pólipo antrocoanal de Killian? Es un pólipo unilateral presente en pacientes jóvenes, que emerge por el meato medio desde el seno maxilar, y cuyo tratamiento es quirúrgico.

16) ¿Qué debemos sospechar en un ebanista con rinorrea purulenta unilateral? Adenocarcinoma del etmoides.

17) ¿Cuál es el cáncer nasosinusal más frecuente? Carcinoma epidermoide.

18) ¿Cuál es la localización más frecuente del cáncer nasosinusal? Seno maxilar.

19) ¿Cuál es la localización principal del osteoma? Seno frontal.

20) ¿En qué tumores de cabeza y cuello no hay que tratar profilacticamente las cadenas ganglionares? En el nasosinusal, el del labio inferior y los glóticos con T1 o T2.

Aldo Luyo Rivas.

Geriatría

La geriatría es un holgado y extenso campo de la Medicina, que todo médico y profesional relacionado a las ciencias de la salud no debe dejar de dominar, ya que innegablemente tendrán que relacionarse y crear vínculos con pacientes ancianos a lo largo de toda su vida, lo cual  -con mucha más razón- lo convierte en una condición "sine qua non".

1) ¿Quién es un anciano sano? Aquél que no padece enfermedad crónica, ni problemática funcional ni social.

2) ¿Quién es un anciano enfermo? Aquél que es afectado de una patología crónica, sin ser anciano de riesgo.

3) ¿Quién es un anciano en situación de riesgo? Aquellos mayores de 75 años, con varias enfermedades en evolución, que tienden a la cronicidad y la invalidez, con deterioro mental y / o problemática social asociada.

4) ¿Cuáles son los síndromes geriátricos más importantes? El delirium, la incontinencia, la inestabilidad y caídas, la inmovilidad y úlceras por presión, el estreñimiento, la malnutrición, la depresión y la demencia.

5) ¿Qué áreas son estudiadas en la "Valoración Geriátrica Integral (VGI) ó Global (VGG)"? Las áreas Biológica, Funcional, Mental, Psicoafectiva y Sociofamiliar.

6) ¿Cuáles son las actividades de la vida diaria básicas? Aquellas que engloban las capacidades de autocuidado más elementales de la función física (comer, lavarse, vestirse, miccionar, etc.).

7) ¿Cuáles son las actividades de la vida diaria instrumentales? Aquellas actividades más complejas, que se pierden más precozmente, siendo así marcadores de los primeros grados de deterioro (contestar el teléfono, ir de compras, usar correctamente el dinero, etc.).

8) ¿Cuál es la etiología del delirium? Es orgánica, como una patología cerebral, procesos sistémicos, uso de fármacos o factores ambientales.

9) ¿Cómo diagnostico el delirium? De forma clínica. Y a ello se asocian exploraciones complementarias para la búsqueda causal.

10) ¿Cuál es el curso clínico del delirium? Es fluctuante, con periodos de lucidez durante el día.

11) ¿Cómo se encuentra el nivel de conciencia y atención en el delirium? Alterado y cambiante.

12) ¿Qué tipo de incontinencia urinaria es más frecuente en pacientes geriátricos? De urgencia.

13) ¿Cuál es el mecanismo de la incontinencia de urgencia? Contracción involuntaria del detrusor.

14) ¿Cuál es la clínica de la incontinencia de urgencia? Se presenta como urgencia miccional y aumento de la frecuencia.

15) ¿Cuál es el tratamiento de la incontinencia de urgencia? Anticolinérgicos (como la oxibutinina), relajantes del músculo liso y antidepresivos tricíclicos.

16) ¿Cúal es la clínica de la incontinencia de esfuerzo? Se presenta como pequeñas pérdidas relacionadas con el esfuerzo: reir, toser, levantar pesos.

17) ¿Cúal es el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo? Los ejercicios pélvicos de Kegel, alfa adrenérgicos y cirugía.

18) ¿Cuál es la etiología de la incontinencia por rebosamiento? La obstrucción infravesical o la hipocontractilidad vesical.

19) ¿Cuál es la clínica de la incontinencia por rebosamiento? Dificultad para el inicio de micción, sensación de micción incompleta y episodios de retención urinaria.

20) ¿Cuál es la complicación característica de una TCE (traumatismo craneoencefálico) -muchas veces mínimo- en un anciano? Hematoma subdural crónico.

21) ¿Cuál es la lesión asociada a caídas que con mayor frecuencia requiere hospitalización en el anciano? Fractura de cadera.

22) ¿Cuáles son las consecuencias de que un anciano permanezca caído durante un tiempo prolongado tras una caída? Hipotermia, deshidratación y rabdomiólisis.

23) ¿Cuál es la causa principal del síndrome de inmovilidad? Encamamiento por convalecencia tras enfermedades agudas.

24) ¿Cuál es la medida más eficaz para la prevención de úlceras por presión? El uso sistemático de escalas de detección de riesgo para su desarrollo.

25) ¿En qué consiste el tratamiento postural para la prevención de úlceras por presión? Cambios posturales cada 2 horas, durante las 24 horas del día.

26) ¿Cuál es el método más eficaz de eliminación del tejido necrótico en las úlceras por presión? El desbridamiento quirúrgico.

27) ¿Cómo es el tratamiento antibiótico de las úlceras por presión? Sistémico, si se demuestra infección mediante confirmación microbiológica, sobretodo si de acompaña de signos y síntomas.

Aldo Luyo Rivas.

Traumatología

Continuando con nuestra sección "Questions and Answers" - Q&A, hoy tenemos el agrado de presentarles sin más preámbulos un tópico que frecuente y reiteradamente se exhibe en los múltiples exámenes de Medicina.

1) ¿Cuál es la mejor prueba de imagen para ver una fractura? La TAC (Tomografía Axial Computarizada).

2) ¿Cuáles son las características del callo duro? Encontrar en la zona periférica osificación directa endomembranosa con colágeno tipo I y osteoblastos, facilitado por la alta tensión de oxígeno en esta zona.

3) ¿Cuáles son las características del callo blando? Encontrar en la zona central osificación cartilaginosa con colágeno tipo II y condroblastos, debido a la zona de hipoxia en dicha zona.

4) ¿Dónde podemos encontrar el hueso inmaduro o "woven bone"? Sólo en dos situaciones: en los huesos fetales y en el callo de las fracturas.

5) ¿Cuáles son las proteínas óseas morfogenéticas más implicadas en el proceso de consolidación? Las proteínas BMP - 2 Y BMP - 7.

6) ¿Cuáles son los factores más importantes que dificultan el proceso de consolidación? La Diabetes Mellitus, el tratamiento con corticoides, indometacina, citostáticos, fuerzas de distracción o compresión excesiva u infección.

7) ¿Cuáles son las características de los autoinjertos? Son osteogénicos, osteoinductores, osteoconductores, no inmunogénicos y no transmisores de enfermedades.

8) ¿Cuál es la principal ventaja de los aloinjertos? Su disponibilidad.

9) ¿Cuál es el tratamiento de la ausencia de consolidación? En la Atrófica: quirúrgico, con autoinjerto o sustitutivos óseos, en la Hipertrófica: en muchos casos no es necesario abordar el foco de fractura.

10) ¿Cuáles son las indicaciones del uso de fijadores externos? Están indicados en fracturas abiertas, en casos en los que se necesite estabilización rápida, en fracturas de pelvis, en fracturas de pilón tibial, en alargamiento de miembros y en ausencia de consolidación infectada.

11) ¿Cuál es la principal contraindicación de la fijación interna? La infección.

12) ¿Qué grado de Gustilo le daría a una fractura con lesión vascular asociada? Grado IIIc.

13) ¿Qué fracturas se suelen asociar con el Síndrome compartimental? Las fracturas de tibia, antebrazo (frecuentemente en niños) y codo.

14) ¿Cómo suele estar el pulso arterial en el Síndrome compartimental? Conservado.

15) ¿Cuál es la actitud que tomaría ante la sospecha de un Síndrome compartimental? Retirar vendajes y yesos, elevar la extremidad, y si persiste o se agrava el cuadro, realizaría fasciotomía.

16) ¿Qué es la contractura isquémica de Volkman? Es la fase de secuela del Síndrome compartimental volar o anterior del antebrazo.

17) ¿Cuál es la localización más frecuente de la fractura de clavícula? El tercio medio de la clavícula.

18) ¿Cuál es la principal complicación de las fracturas de clavícula? La consolidación en mala posición.

19) ¿Cuál es la principal complicación a descartar en las fracturas del cuerpo de la escápula? Las lesiones pulmonares asociadas.

20) ¿Cuál es el tratamiento de las fracturas de húmero proximal? No desplazada: tratamiento ortopédico; Si dos o más fragmentos: osteosíntesis, salvo en ancianos y si la fractura pasa por el cuello anatómico (artroplastía); Paciente con mal estado general para cirugía: "Skillful neglect" ("negligencia hábil" - olvidar conscientemente la fractura).

21) ¿Cuál es el tratamiento de las fracturas de húmero distal? Osteosíntesis con placa y tornillos.

Aldo Luyo Rivas.

Urología

Hoy tenemos el agrado de inaugurar nuestra nueva sección "Questions and Answers" - Q&A, ya que es innegable e incontrovertible que la Medicina se fundamenta y justifica en un sinfín Preguntas y Respuestas, las mismas que en cuantiosas y no pocas ocasiones pueden salvar y socorrer más de una vida.

1) ¿Cuál es la causa más frecuente de hematuria microscópica? La litiasis, salvo en varones mayores de 50 años, que es la HBP (Hipertrofia Benigna de Próstata).

2) ¿Qué debemos sospechar ante una hematuria macroscópica asintomática en un fumador? Cáncer de urotelio.

3) ¿Toda enuresis amerita estudio? No, sólo aquellas que cursan en pacientes mayores de 6 años.

4) ¿A qué se llama ITU (Infección del Tracto Urinario) complicada? A aquellas que se acompañan de circunstancias anómalas (como transplantes, reflujo, obstrucción), o si la ITU es en un varón.

5) ¿Cuántos tipos de ITU´s existen? Dos, las ITU´s altas (pielonefritis) y bajas (uretritis, prostatitis).

6) ¿Cuál es la vía más importante de acceso de gérmenes al tracto genitourinario? La vía ascendente.

7) ¿Cuál es el principal gérmen responsable de las ITU´s? La Escherichia coli ó E. coli.

8) ¿Qué grampositivo presenta relevancia a la hora de producir ITU´s? El Staphylococcus saprophyticus.

9) ¿Cuál es el principal responsable de ITU´s nosocomiales? E. coli.

10) ¿En quiénes debemos sospechar una infección por Candida albicans? En diabéticos, cateterizados, inmunosuprimidos (corticoides, VIH) y pacientes con tratamiento antibiótico prolongado.

11) ¿Cuál es la clínica de una Pielonefritis? Fiebre, lumbalgia y escalofríos.

12) ¿Cuándo consideramos significativo un urocultivo? Si tiene 10 elevada a la potencia 5 UFC/ml (Unidades Formadoras de Colonia / mililitro).

13) ¿Cualquier crecimiento en un urocultivo puede ser significativo? Lo será si éste se ha obtenido mediante punción suprapúbica.

14) ¿El nexo entre piuria y síntomas urinarios es igual a ITU? Lo es en adultos, mas no en niños.

15) ¿Qué es una bacteriuria asintomática? La presencia de 2 urocultivos positivos en una semana, sin que el paciente refiera clínica urinaria.

16) ¿En qué circunstancias se trata una bacteriuria asintomática? En embarazadas, varones menores de 5 años, inmunodeprimidos, previa a la cirugía urológica, infección por Proteus, persistencia de cultivos positivos y entre 3 - 5 días tras retirada de sonda vesical (Foley).

17) ¿En quiénes doy pauta corta? En ITU´s no complicadas en mujeres jóvenes.

18) ¿En quiénes doy pauta larga? En ITU´s complicadas o embarazadas.

19) ¿Qué antibióticos puedo dar a una gestante? Penicilinas, Cefalosporinas, Nitrofurantoína y Fosfomicina.

20) ¿Qué antibióticos están contraindicados en el embarazo? Cotrimoxazol, Tetraciclinas, Fluoroquinolonas y Sulfamidas.

21) ¿Qué se entiende por ITU recurrente? A la aparición de 4 o más episodios al año.

22) ¿Cómo se trata la ITU recurrente? Mediante profilaxis antibiótica a días alternos durante 6 meses, o postcoital si tiene relación con el acto sexual.

23) ¿Cómo se trata una Pielonefritis no complicada? En función de se gravedad. En una leve / moderada el tratamiento es vía oral. En una severa el tratamiento es endovenoso y siempre a pauta larga.

24) ¿Qué caracteriza a una prostatitis aguda? Una gran afectación general, mientras que la crónica es mucho más larvada.

25) ¿Cómo se trata la prostatitis? Con fluoroquinolonas en pauta de larga evolución (recordemos que por ser varón se trata de una ITU complicada), durante 4 o más semanas.

26) ¿Cómo se trata la prostatodinia? Con alfabloqueantes (prazosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina), no con antibióticos.

27) ¿Cuál es la principal causa de orquiepididimitis? En menores de 35 años Chlamydia, y en mayores de 35 años E. coli.

28) ¿Cuál es la primera causa de infección nosocomial? Es la ITU, y los catéteres son la primera causa de sepsis intrahospitalaria.

29) ¿Qué factores aumentan el riesgo de ITU por catéter? Edad avanzada, mujer, mala técnica, uso de drenajes abiertos y mala higiene.

30) ¿Es frecuente la TBC genitourinaria? Sí, es la localización más frecuente de TBC extrapulmonar, y se adquiere por vía hematógena.

31) ¿Cuándo sospechamos una TBC genitourinaria? Si obtenemos orina ácida con piuria estéril (recordemos que es estéril el urocultivo habitual, no el de Lowestein).

32) ¿En que otras circunstancias sospecharemos TBC genitourinaria? En cuadros clínicos crónicos (como cistitis y orquiepididimitis) rebeldes al tratamiento médico.

33) ¿Cómo se trata la TBC genitourinaria? Con tratamiento antituberculostático, con la misma pauta que la TBC pulmonar.

34) ¿Cuál es la pauta terapéutica ante un riñón con TBC con anulación funcional? Este riñón es conocido también como "Riñón Mastic", y el tratamiento consiste en nefrectomía.

35) ¿Cómo se diagnostica una Cistitis Intersticial? El diagnóstico es de exclusión, asociado a cistoscopía de distensión + biopsia vesical.

Aldo Luyo.