16/7/11

Perlas de la Gineco - Obstetricia II


Dentro de la práctica clínica existen ciertas "Perlas" que todo Interno de Medicina debe conocer:

Sección de Obstetricia:

¿Qué valores se consideran patológicos en una gestante?
1) Bilirrubina mayor a 1.2 mg/dl
2) DHL mayor a 600 UI/L
3) TGO / TGP mayores a 70 mg/dl
4) Plaquetas menores a 100.000 mm3

A parte de los vegetales de hojas verdes, ¿Dónde más se encuentra el Ácido Fólico?
En el hígado de pollo.

¿Todas las Preeclampsias deben terminar en SOP (Sala de Operaciones)?
No, sólo debe ir aquellas que son refractarias al tratamiento antihipertensivo, aquellas que tengan DHL (Deshidrogenasa Láctica) mayor a 600 UI/L y en quienes durante el estudio de Eco Doppler se encuentren Notch uni o bilaterales en la(s) arteria(s) uterina(s).

¿Qué índice nos da la indicación de cesárea en una RPM (Ruptura Prematura de Membranas)?
El índice de Bishop.

Esta Ud. en el tópico de Obstetricia y durante un examen digital - pélvico de una gestante pretérmino le informan que encuentran la cabeza alta, este hallazgo ¿Puede considerarse normal?
Si la cabeza fetal está alta (C-3 ó C-3 rechazable) en una gestación pretérmino, es de lo más normal y esperable.

Si durante un examen pélvico de una gestante con RPM, Ud. logra tactar el cordón umbilical, ¿Cuál es la conducta a seguir?
Lo más apropiado sería quedarse en esa posición -"estáticos"- digitalmente hablando e ir inmediatamente a SOP, y de tener la disponibilidad en el Centro de Salud u Hospital que se encuentre, realizar un NST para determinar la existencia o no de DIPs variables (DIPs III) por compresión del cordón por la cabeza fetal.

¿Qué gestantes con RPM necesitan tratamiento ATB (Antibiótico)?
Si son gestantes pretérmino necesitan tratamiento con Eritromicina, si son a Término no hay necesidad del uso de antibióticos.

¿Qué antibiótico administrado a gestantes se asocia con desarrollo posterior de NEC (Enterocolitis Necrotizante) en el producto?
El Ácido Clavulánico.

¿Qué esquemas existen para el tratamiento de una RPM?
El gold standard es utilizar eritromicina, por ello existen dos esquemas que lo incluyen:
1) Ampicilina + Eritromicina (E.V.)
2) Amoxicilina + Eritromicina (V.O.)

¿Por qué en los países de Sudamérica sólo se utiliza la Eritromicina como Monoterapia para la RPM?
Por que la Ampicilina y la Amoxicilina buscan cubrir el Streptococcus B hemolítico del grupo A (S. pyogenes), que es más frecuente en los países norteamericanos como E.E.U.U. y Canadá, Chile cuenta con una incidencia del 14% y Perú con una incidencia mucho más baja aún. Es por ello que la Eritromicina en monoterapia es suficiente para cubrir las otras etiologías infecciosas en una RPM.

¿Qué esquema asegura que un paciente no desarrolle Corioamnionitis?
Ninguno. Recordemos que la fiebre es un signo tardío y la instalación intramniótica de antibióticos no es viable ya que el líquido amniótico se encuentra en permanente recambio.

¿Cómo debe colocarse en espéculo en una paciente con sospecha de RPM?
El espéculo debe estar seco y cuando esté colocado pedir a la paciente que realice la maniobra de Valsalva para evidenciar la pérdida de líquido proveniente del cuello uterino.

¿Cuál es la principal etiología de una RPM a término?
No es infecciosa, sino por aumento de las metaloproteinasas y la degradación del colágeno.

Para la profilaxis de la EMH (Enfermedad por Membranas Hialinas) ¿Es mejor la Betametasona o la Dexametasona?
Muchos estudios indican que la Betametasona, sin embargo revisando la literatura se encuentra que dichos estudios son de baja calidad científica. Por otro lado en los RCT´s (Randomized Controlled Trial) - Ensayos aleatorios controlados se encuentra que la Betametasona se relaciona a Hemorragia Intraventricular cerebral en el neonato, motivo por el cual concluyen que la Dexametasona es mejor.

¿Cómo definiría Ud. RCIU (Restricción del Crecimiento Intrauterino)?
Es aquel feto con un peso por debajo del percentil 10, asociado a alteraciones en el flujo útero - placentario.

¿Por qué en los RCIU ya no se utiliza la clasificación según tipo I (simétrico) y tipo II (asimétrico)?
Por que el problema puede ser Preconcepcional como en el caso de la Preeclampsia.

¿Cuál sería la Episiotomía ideal en una gestante joven?
Una episiotomía lateral, ya que si hacemos una medio - lateral amputamos el músculo transverso y relajamos el periné, lo cual incomodaría de sobremanera la vida sexual post - parto de nuestra paciente.

¿A qué se llama Útero Quiescente?
A aquél que tiene menos de seis contracciones uterinas en una hora.

¿Cuál es la dosis máxima en 24 horas de los fármacos frecuentemente utilizados en gestantes?
1) Nifedipino: dosis máxima 120 mg. por día.
2) Metildopa: dosis máxima 3 gr. por día.
3) Eritromicina: dosis máxima de 2 gr. por día.



Sección de Ginecología:

¿Cuántos tipos de Sarcomas Uterinos existen?
Existen tres tipos:
1) Leiomiosarcoma
2) Estromal Endometrial
3) Mixto Mulleriano

¿Qué es la Endometrectomía?
Es sinónimo de Ablación Endometrial.

¿Interesan los tipos histológicos en el pronóstico y tratamiento del Cáncer de Ovario?
Por supuesto, si el tipo es Endometrioide, el pronóstico es mejor y el tratamiento es conservador; sin embargo si el tipo es a células claras el pronóstico es reservado y el tratamiento es radical y más agresivo.

¿Por qué son importantes los ganglios como línea de defensa en los pacientes oncológicos?
La primera línea de defensa de nuestro organismo es la piel, y la segunda línea de defensa son los ganglios, y es aquí en donde puede quedar "retenido" por un tiempo el avance de un cáncer. Una vez que una estación ganglionar es tomada por completo avanza a la siguiente, lo cual en ciertos tipos de cánceres y en determinadas circunstancias permite obtener ventajas en el tiempo de detección del cáncer y en su tratamiento según su estadio clínico.

¿Los serotipos del PVH (Papiloma Virus Humano) se relacionan con los tipos histológicos y ubicación del cáncer en el cuello uterino?
Sí, el Serotipo 16 del PVH provoca un carcinoma escamoso (exocérvix) y el Serotipo 18 del PVH provoca un adenocarcinoma (endocérvix).

¿Cómo se clasifica la prevención primaria en el PVH?
La prevención primaria puede ser Específica (con vacunas en mujeres que no han tenido relaciones sexuales) o inespecífica (con campañas de salud).

¿Cuál es el manejo quirúrgico del cáncer de ovario?
Ya que este tipo de cáncer se detecta casi siempre en un estadio avanzado, el manejo quirúrgico es radical, y consiste en: Histerectomía Abdominal Total (HAT) + Salpingo-ooforectomía bilateral (SOB) + Omentectomía + Biopsias múltiples de peritoneo y resección ganglionar pélvica y paraórtica.

¿Cuándo se considera una Citorreducción Óptima en un Ca. de Ovario?
Cuando se consigue dejar menor de 0.5 a 1 cm. de la neoplasia.

¿Es el PVH una causa suficiente para desarrollar un Ca. de Cérvix?
No, el PVH es una causa necesaria, pero no suficiente.

¿Qué dicho es frecuentemente utilizado en el Diagnóstico de Ca. de Cérvix?
Teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados al Ca. de Cérvix, en el ámbito médico se utiliza el siguiente proverbio "Por donde pecas, pagas".

¿En qué consiste la Clasificación de Bethesda para el N.M. de Cérvix?
Bethesda cambia la clasificación previa basada en el Papanicolau a la actual de LIE (Lesión Intra Epitelial), que pueden ser de dos tipos:
1) LIE de Bajo Grado: Incluye PVH (+) y displasia leve.
2) LIE de Alto Grado: Incluye Displasia moderada y severa.

¿A qué se llaman "miomas parásitos"?
A aquellos miomas que se nutren de vasos sanguíneos para seguir viviendo:
1) Miomas subserosos que son envueltos por epiplon y siguen creciendo.
2) Miomas Intraligamentarios (ligamento ancho).

¿Qué formas de degenaración tiene un mioma?
1) Roja (por infarto): más frecuente en el embarazo.
2) Hialina: la más frecuente de todas.
3) Cálcica
4) Grasa
5) Sarcomatosa

¿Qué es la malla TOT utilizada en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo?
Es una malla Trans - Obturadora libre de Tensión, que se coloca mediante un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo.

¿Qué es un tumor Borderline?
Es aquel tumor que aún no rompe el estroma, y por lo tanto aún no eleva el CA - 125. Es también llamado de bajo potencial de malignidad, cuyo tipo histológico se encuentra entre maligno y benigno, pero que generalmente es benigno.

¿Qué es el CA - 125?
Es una glicoproteína de alto peso molecular que se encuentra expresada en la superficie del epitelio celómico, que en las mujeres postmenopáusicas un valor mayor a 100 UI es considerado patológico, y cuya causa más frecuente de elevación es el Cistoadenoma Seroso.

¿Cuál es la correspondencia entre Kg. disminuidos luego de la gestación y riesgo de desarrollar Diabetes en la próxima gestación?
Por cada Kilogramo de peso que de disminuya luego de una gestación, disminuye en 16% el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en la siguiente gestación.

¿Cuál es la relación entre la localización de la adiposidad y la R.I. (resistencia a la insulina)?
1) Adiposidad Abdominal: aumenta la R.I.
2) Adiposidad por debajo de la cintura: disminuye la R.I.

¿Entre qué semanas se realiza el test de O´ Sullivan?
El Test de O´ Sullivan se realiza para la detección de Diabetes Gestacional entre las semanas 26 - 28.

¿A qué se asocia la Diabetes Mellitus en una gestante en relación con el producto?
Se relaciona tanto con Macrosomía Fetal como con RCIU.

¿Cómo realiza Ud. el diagnóstico clínico de la Diabetes Gestacional?
1) Las 3P: Poliuria, Polidipsia y Polifagia
2) Vaginosis micótica: con frecuencia Candidiasis.
3) Obesidad

Atte. Aldo Luyo Rivas.


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