Yo sé de Medicina

2012-01-07T07:30:00.001-08:00

Apuntes de Farmacología

No es poco común hallar ciertas asociaciones clínico - histológicas entre algunos fármacos y sus respectivas lesiones hepáticas, las cuales varían en intensidad, gravedad, cronicidad, deterioro clínico y tamaño de la lesión.

Por ello, es importante conocer dichas asociaciones y tenerlas muy en cuenta al momento de prescribir un medicamento.

- Paracetamol: Necrosis tóxica.

- Anticonceptivos orales: Adenomas.

- Ácido valproico: Esteatosis microvesicular.

- Clorpromacina: Colestasis.

- Cloruro de vinilo: Angiosarcoma e hipertensión portal.

- Eritromicina: Colestasis.

- Metildopa: Hepatitis aguda tipo vírica.

- Metotrexate: Fibrosis hepática.

Aldo Luyo

2011-12-31T12:14:00.000-08:00

Especial de Fin de Año 2011

Indudable e indefectiblemente este año 2011 que tantas experiencias y destrezas nos ha brindado, tantas guardias y desvelos nos regaló, tantas conversaciones, amistades, ocurrencias, vicisitudes, acontecimientos, quizá uno que otro enfrentamiento u altibajo, nuevas formas de vivir y afrontar el mundo, el día a día y la salud - enfermedad, partos eutócicos, cesáreas, suturas, dosificaciones, evoluciones, Rp´s, curaciones, almuerzos con sobremesa, cafecitos o gaseosas de madrugada, chacalizaciones y chacalizadores -las dos caras de la moneda-, internos de farmacia, odontología y obstetricia, trotes precipitados por uno que otro paciente de "La Unidad" y las célebres épocas de Peña y algarabía, hoy llega a su fin, dando paso a un novedoso, fresco, inédito y lleno de sorpresas año 2012.

Motivos sobran para hacer un "Especial de Fin de Año 2011 ", por ello a continuación les ofrecemos un resumen de "Lo que nos tocó vivir este 2011".

Frases del Internado Médico - 2° Entrega

Internos de Medicina - HNGAI 2011

1) "Qué rica vida"

2) "Estoy en plan fuga, si preguntan por mí, díganle que no me han visto"
3) "Pirin pim pim... Pirin pim pim..." - Durante un RCP Avanzado.

4) "Enfermera: cuidado que la portátil va a disparar, aléjense... Asistente: no se preocupe que yo los tengo de plomo!"

5) "Asistente: ¿Por qué tan adolorido interno, acaso viene del 5 1/2?"

6) "Eso pasa por no llegar al 6"

7) "Los simbiontes de la Peña"

8) "Los premios Cross"

9) "Los premios Landa"

10) "Que tenga bonita guardia doctor" - Los Ex - internos a sus respectivos residentes.

11) "Se acabó el día muchachos, nos vamos!" - Durante el último mes del internado 07:50 am.

12) "Asistente: ¿Y dónde están los exámenes de laboratorio que solicitamos como urgente ayer?, Residente: Aquí están" - Mientras el interno observaba atónito cómo el residente sacaba de su bolsillo las órdenes firmadas y con código del día anterior.

13) "Un cañón para matar una cucaracha" - Administrando Ceftriaxona para una faringitis.

14) "Vaya al consultorio externo 103 de Oftalmología y espéreme sentado"

15) "Está de alta señor, esto no es un hotel"

16) "38.4°C no es fiebre"

17) "No, allí no corre"

18) "Todo es cuestión de lengua" - Fabri durante un almuerzo de la Peña.

19) "I.M.1: esa chica es Narnia, I.M.2: no, es Avatar" - Refiriéndose a una R1 de Medicina.

20) "El internado es una experiencia que dura el tiempo exacto"

21) "No olvide solicitar su TAC en 3 tiempos"

- Int. de Medicina 1: "El paciente está en sepsis de punto de partida abdominal, a descartar abcesos intrabdominales múltiples vs. trombosis mesentérica por émbolos sépticos"

- Int. de Medicina 2: "Se está enclavando"

- Int. de Odontología: "Se está perfonrando"

22) "No es ictericia, lo que pasa es que es chinito"

23) "Pídale sus generales de ley"

24) "RHA (+), residuo gástrico 1500cc y vómitos fecaloideos" - La costumbre de los RHA (+).

25) "Por la recontra re - chu - pa" - Paciente en SOP sin RQ.

26) "El paciente de alta cumple los criterios de las 4C: Come, Camina, Cag... y Cog..."

27) "Perífono: código Amarillo a 3XX, perdón, perdón... código rojo"

28) La parodia de Carlitos:

- Asistente: "¿Interno ya está el informe de la TAC?"

- Interno: "No doctor, aún está en R" - minutos luego en el sótano...

- Interno: "Carlitos por favor, pásame este R a V"

- Carlitos: "No doctor, todavía me falta, para la próxima semana lo tipeo"

29) "Que buena vida, así cualquiera hace guardia" - La típica aparición del asistente cuando el tópico está vacío.

30) "No quiero descansar durmiendo temprano, lo que quiero es levantarme tarde"

31) "No se quiere ir, hay que mandarlo a clínica contratada"

Análisis estadístico de 365 días del Internado Médico

Luis Ganoza

- 3500 evoluciones

- 450 curaciones

- 270 cesáreas

- 200 AGA´s / Procedimientos

- 100 recepciones de Neo

- 87 guardias

- 35 partos eutócicos

- 1/2 tonelada de papeles (formatos) llenados

Seudónimos / Remoquetes / Alias del Internado Médico

Internos de Medicina - HNGAI 2011

1) Marco: El mártir de la Peña / El pichichi / El definidor / 3 en 1

2) David: El ojón / Cara de malo

3) Fabrizzio: Patricio

4) Cinthia: ...

5) Silvia: Chivi / Cañón del Colca

6) Andrea: La chilindrina

7) José: El abuelo Simpson

8) Jorge 1: Napo

9) Mario: Bob Patiño / Marito Combito

10) Alberto y Marwin: La tota y la porota / Las Bernaola

11) Luis: Luchito de la rica Peña

12) Pedro: Pedrito

13) Karin: ...

14) Yoshio: Dr. Shima / El chino

15) Clariza: La Peñera

16) Reysu: La amenaza

17) Jorge 2: Perro Chini

18) Aldo: El libertador

19) Julio: El supervisor de la Peña

20) Christian: El náufrago

21) Verónica: ...

22) César: El abuelacho

23) Gino: El fugitivo / Richard Kimball / La mujer maravilla

24) Mary: Kina

25) Dan: El Peñero

26) Elizabeth y Karla: Las gemelas / Pinky friends

27) Marwin: El residente Huatuco

28) Giancarlo: Shaggy / La luminaria / Don Ramón

29) Jhoanna: La chata

30) José Luis: Willow / El pinguino / Embrión de pollo / Lúpulo

31) Laura: La popis

32) María: ...

33) Enrique: El interno desconocido / El innominado / El maestro de la Peña

Feliz Año 2012!!! Los mejores deseos, éxitos y felicidades!!!

2011-12-24T09:51:00.001-08:00

Frases del Internado Médico

Es curioso y peculiar observar cómo de forma perpetua e imperecedera existen ciertas frases clásicas y legendarias que no sólo persisten a pesar del constante transcurrir de los años, sino que también se encuentran aquellas otras, que son concebidas, engendradas e instauradas cada nueva temporada, entre las incalculables e incontables paredes del Hospital, sala de partos, sala de operaciones, pasillos, "pisos" (hospitalización), tópicos, halls, comedores, etc. para así aunarse a las ya establecidas.

Por ello, y gracias a la colaboración y contribución de los internos (as) de medicina en esta ardua y peliaguda tarea, hemos logrado compendiar y rescatar las tradicionales, célebres e inmortalizables "Frases del Internado Médico".

1) "Que siga la Peña!"

2) "Porque tú no sabes cómo rinde un piurano"

3) "Jamás contradigas a un piurano"

4) "Te voy a mandar un memorandum con copia a capacitación y a tu universidad"

5) "Te voy a empapelar"

6) "Te voy a colocar una guardia más de domingo"

7) "Fuga de talentos muchachos"

8) "Yo no sé si seré talento, pero yo me largo"

9) "¿Qué pasó doctor, se acostó temprano pero se durmió tarde?"

10) "Antes que me coman los gusanos, prefiero que me coman los humanos"

11) "Está de alta señor, no se va a quedar 100 días"

12) "El signo del cajón doctor!"

13) "Pídale VSG, doctor"

14) "¿Ud. sabe lo que cuesta alimentar a una gorda?"

15) "El doctor Lanfranco se hubiera orinado en su cara"

16) "¿Ud. va a misa doctor?"

17) "¿De qué lado entra y sale la novia de la Iglesia doctor?"

18) "Así como la novia va de la mano del novio, así van la glucosa y el colesterol"

19) "El ser piurano (a) le da un valor agregado"

20) "En Tacna todo guarda sinonimia con una marraqueta o una bloqueta"

21) "¿Ya probaste el chirrín con yupi?"

22) "Te veo en Sala!"

23) "Empecemos con algo suave... a ver dígame los criterios de Los Ángeles"

24) "Llámame a todos los asistentes de guardia para que me evalúen este paciente"

25) "Dígame doctor ¿Cuántos dedos tiene una marmota?"

26) "Ese paciente no es mío"

27) "Asistente: ¿Por qué no ha venido tu compañero?, Interno: Por que está de guardia doctor."

28) "Yo le garantizo que no vamos a hacer nada"

29) "Si entró muerto, sale muerto"

30) "El Dr. Armando es un maestro en el arte del suspenso"

31) "¿Y ahora quién nos va a calificar'"

32) "Por la re - chu - pa"

33) "Oh! qué maravilla!"

34) "Asistente: ya te iba a perifonear, Interno: pero ya estoy acá, Asistente: igual te voy a perifonear"

35) "Ahora perifonean con nombre y apellido, qué personalizado!"

36) "Vaya doctor, qué espera... vaya!"

37) "Si no conoce el hospital, será motivo para que lo conozca"

38) "Lo felicito doctor, tiene bonitos pacientes"

39) "Perífono: Internos de medicina, al hall de gineco - obstetricia" - De lunes a domingo 05:30am.

40) "Internos de Gine" - La Lic. de Gineco que se enteró que estábamos de guardia en Obste.

41) "Los domingos no se cura"

42) "Señor, no se vaya a dejar curar los domingos"

43) "Asistente: cuando yo era interno..."

44) "¿De qué piso viene el código rojo?"

45) "Si con agüita sana, agüita todos los días"

46) "Perífono: Internos de obstetricia a SOP / EMG" - x 15 veces.

47) "Internos de Neo" - La más escalofriante 03:15am

48) "Asistente Querevalú ¿Aquí se encuentra el interno Díaz"

49) "¿Y dónde están mis internas de odonto?

50) "Residente: levántamelo, Interno responde: se lo levanto, Residente: jálamelo, Interno responde: se lo jalo, Residente: cógemelo, Interno responde: se lo cojo" - En SOP de Gineco 04:50am.

51) "Lo único que se recuerda del internado son las mujeres y las chupas"

52) "Estoy más cansado que caballo de bandolero"

53) "Estoy más aburrido que tiburón en pecera"

54) "Residente: dile a la interna de odonto que te muestre el uso del hilo dental"

55) "Dale su Paracetamol, Ranitidina y alta"

56) "Dale su Paracetamol, Ergotrate y alta"

57) "Si respira y pestañea, alta" - En el piso de medicina que más altas da.

58) "Hay que llegar a la meta"

59) "¿Cuántas altas nos faltan para la meta?"

60) "¿Ya pagaron el bono?"

61) "¿Cuándo van a pagar a los internos?"

62) "Este mes no pagaron productividad / daño resuelto"

63) "Interno, ya son las 12:00, a qué hora piensa acabar ese planillón, sino Ud. mismo recogerá esos medicamentos!"

64) "Nutricionista: ¿Qué intento leer en este Rp. si no entiendo nada"

65) "No hay cunas en UCI de Neo"

66) "NST y reevaluación en 4 horas"

67) "Te están chacaleando"

68) "Dr. evalúela, la gestante sí está delicada" - Interno solicitando RQ al Cardiólogo 02:45am.

69) "Pásame un punto para Perú"

70) "Asistente: Salte, salte, Interno: Se quitó los guantes y se fue de SOP" - La Amenaza.

71) "Ese interno ni siquiera me ha tocado" - La Amenaza.

72) "¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuál? ¿Dónde?" - Un residente desorientado.

73) "Una inversión de flujos no es una EMG, hay que esperar"

74) "Cuidado que cuando lo ve, a ella le da RPM"

75) "Por qué el piso está tan resbaloso muchachas!"

76) "Los internos están faltando a las guardias sistemáticamente"

77) "¿Y dónde están mis internos?"

78) "Dejó la gastrectomía a la mitad y se fue a orinar"

79) "¿Y dónde está Landa?"

80) "¿Y dónde está Jorge?"

81) "¿Y dónde está Huatuco?"

82) "¿Quién es el interno Enrique V.?"

83) "Las cosas como son"

84) "Criaturaaaa!!!"

85) "Mi morena de oro"

86) "Te faltan completar tus 36 altas de hoy y sus CIE - 10" - La Lic. de auditoría en Obste.

87) "Te pareces a mi ex" - La Amenaza en un inicio de conversación.

88) "Vamos al Hall Peñero"

89) "¿Por qué tuvo que desaparecer el Templo de la Peña?"

90) "Interno: doctor, tiene tos... Asistente: interconsulta a Neumología"

91) "Interno: doctor, tiene taquicardia... Asistente: interconsulta a Cardiología"

92) "Traumatología responde: Interconsulta a Neurocirugía, Neurocirugía responde: Interconsulta a Traumatología, Interno: No pues!!!" - En un paciente con HNP.

93) "Asistente: vigilante, ¿Por qué deja pasar a tanta gente? llámame a tu supervisor"

94) "Vamos a Larcomar muchachos"

95) "Vamos a Walter"

96) "Ya pues Chino..."

97) "¿Dónde estaba interno? Yo estoy pasando visita desde las 04:00am!"

98) "Han pasado 3 meses y no me la han visto, y es porque no han querido"

99) "¿Quién cogió las sandalias blancas de la Dra. Huarhua?"

100) "Cualquier eventualidad me llamas... Alo? tu - tu - tu..."

101) "¿Qué esperas para definirlo?

102) "Hoy no hay Oftalmo / Otorrino / Uro de día"

103) "¿Ya aprendiste a usar la máquina de AGA no?

104) "Yo te voy a acompañar en tu guardia, aquí te dejo mi sello, nos vemos!"

105) "Que siga..."

Internos de Medicina

HNGAI - 2011

2011-12-20T15:20:00.001-08:00

Risoterapia PRN

Cuando más hace falta, cuando creemos que lo vimos partir, cuando creemos que no volverá dentro de un buen tiempo o quizá cuando la buscamos y no la hallamos donde la dejamos, siempre cae preciso una buena dosis de "Risoterapia".

Tome precauciones, ya que si la necesita de más, puede utilizar la dosis de ataque de 1500 mg en bolo, en infusión endovenosa, para luego continuar con 500 mg VO / SNG / SNY ó IM hasta que se empiecen a ver los primeros síntomas de mejoría del paciente. Recuerde que exceder la dosis máxima puede conllevar el riesgo de pseudomanía.

¿Cuál es la diferencia entre "lástima" y "lastima"? El tamaño.

Cuando mi abuela tenía 60 años, el médico le recomendó que anduviera 5 km. diarios... ahora tiene 90, y no sabemos dónde está.

*Abuelita, cierra los ojos. - ¿Y por qué quieres que cierre los ojos? *Porque papá ha dicho que, cuando tú cierres los ojos, seremos millonarios..

En una clase de Medicina pregunta el profesor: *¿Quién puede decirme cuál es el órgano del cuerpo que puede agrandarse 9 veces su propio tamaño? Toda la clase se queda en silencio, y una chica muy tímida levanta la mano y dice: - El pene. Y el profesor responde: *No hijita... Es la pupila, pero felicite a su novio de mi parte.

Estaba el doctor dando la clase de Anatomía masculina, y pregunta al azar: *¿Cuántos mililitros de semen salen en una eyaculación? Los alumnos se quedan callados, y después de un silencio sepulcral dice una alumna: - Quinientos mililitros, profesor... A lo que el profesor responde: *Déjeme decirle señorita..., que creo que a usted la orinaron.

Jaimito se acerca a su maestra y le dice: - ¿Señorita, estoy enamorado de usted! La maestra que no sale de su asombro le responde: *Pero Jaimito, eso no puede ser, además a mi no me gustan los niños. Y Jaimito muy serio le responde: - Ah!, por eso no se preocupe!, usaremos preservativo!.

¿Cómo se dice suegra en chino? Lin - chen - la

Está la fiesta a su máximo, en eso llega Pepito y se acerca a una chica y le pregunta: - ¿Vas a bailar? La chica con gran entusiasmo le responde: ¡Sí! Entonces, Pepito le dice: ¿Me prestas tu silla?

Cuando la pasión se apaga:
El marido entra con mucho cuidado en la cama, y le susurra dulce y apasionadamente al oído de su mujer: "Estoy sin calzoncillos....." Y la mujer le responde: "Mañana te lavo uno””.

Vascos:
-Oye, Txetxu, ¿en el Cielo habrá frontón?
-Pues yo creo que sí, Patxi, porque si allí todo es perfecto, pues habrá frontón.
-Oye, pues el primero que se muera que se lo diga al otro.
-De acuerdo!
Al cabo de unos años, Txetxu se muere y al día siguiente, Patxi oye una voz de ultratumba:
- Patxi,Patxi, Patxi, soy Txetxu.
- ¿Qué quieres?
- Que te tengo que dar dos noticias, una buena y otra mala.
- ¿La buena?
- Que yo tenía razón, que hay un frontón que te pasas!, tiene más de 60 metros de fondo y unas instalaciones alucinantes.
- ¿Y la noticia mala?
-Que juegas el domingo a las 11:00!!!

Los cuatro sueños más grandes de los hombres:
1. Tener las amantes que tu esposa cree que tienes.
2. Tener el dinero que tus hijos creen que tienes.
3. Ser tan bueno en la cama como tú crees que eres, y
4. Ser tan guapo como tu mamá cree que eres.

Lógica:
Un niño fue golpeado por la vecina y la madre furiosa fue a pedirle explicaciones: - ¿Por qué le pegó a mi hijo? - Por maleducado, me llamó gorda. - ¿Y cree que pegándole va a adelgazar?

¿Por amor o por interés?
Un amigo le dice al otro: -Tú... ¿Qué piensas de las mujeres cuando practican el sexo con nosotros?: ¿Lo hacen por amor o por interés? - La mía lo hace por amor... - ¿Cómo estás tan seguro? - Porque lo que es interés, no pone ninguno.

Aniversario:
Un matrimonio cumple 25 años de casados y la esposa le pregunta al marido: - Mi amor, ¿Qué me vas a regalar para nuestras bodas de plata? El tipo le responde: Un viaje a China! La mujer sorprendida por la magnitud del regalo, le pregunta: - Pero mi amor, si para los 25 años me regalas esto... ¿Qué vas a hacer cuando cumplamos los 50? - Te voy a ir a buscar....

Dialéctica:
- María... ¡qué felices éramos hace 15 años...!
- Pero... ¡ si no nos conocíamos....!
- Por eso, María... por eso.....

Frases de Sofocleto:

-Me emborrache para olvidarte ...¡Y ahora te veo doble!
-Ojos que no ven ..¡.Zapatos llenos de heces!
-Di No a la droga...¡Hay poca y somos muchos!

-Un día estaba en mi cama viendo las estrellas cuando de repente me pregunté...¿Donde está el techo?
-Voy a escribir algo profundo...¡Subsuelo!
-Abajo las drogas...Atentamente, ¡los del sótano!

-Si eres un jóven entre 16 y 18 años ...¡Entonces tienes 17!
-¡Gracias a Dios que soy Ateo!
-Intente suicidarme y...¡casi me mato!

-Si la montaña viene a ti ...¡Corre que es un derrumbe!
No soporto a las personas que no dan la cara...¡(Anónimo)!
-Dos cosas que odio, ¡el racismo y el negro de acá a la vuelta!

-Fulanito te quiero...(Menganita)
-No hay opiniones estúpidas, ¡sino estúpidos que opinan!
-Cuando el río suena ...¡Se ahogó una orquesta!

-¿Para qué tomar y manejar?...¡Si puedes fumar y volar!
-Antes de morir, ¡prefiero la muerte!
-Existen dos palabras que te abriran muchas puertas...¡Jale y empuje!

-No veo la hora de irme ...¡Un ciego!
-Antes era indeciso ...¡Ahora no sé!
-Trabajar nunca mató a nadie...¿Pero para qué arriesgarse?

-Muerte a los pitufos...Los enanitos verdes...
-¡Te he dicho 100 mil millones de veces que no soy exagerado!
-Si el hombre araña...¿La mujer rasguña?

-Si en Holanda usan suecos...¿en Suecia usan holandos?
-En caso de incendio siga la flecha --------> ¡Dije en caso de incendio!

Aldo Luyo.

2011-12-06T18:39:00.001-08:00

Resultados del Examen EsSalud - Lima 2012

Hoy 07/12/11 se realizó el examen de Internado Médico EsSalud 2012 en el local de la Universidad San Juan Bautista, por ello "Yo sé de Medicina" felicita y congratula a todas aquellas personas que obtuvieron la selección para este proceso de admisión.

Sabemos que ha sido un gran esfuerzo para muchos, un sacrificio de dimensiones invaluables para otros, pero lo que hay en común es aquel espíritu de lucha y vocación que hay en todos y cada uno de los estudiantes de Medicina.

Asimismo felicitamos a aquellos estudiantes que con ahínco, vehemencia, entusiasmo y perseverancia se prepararon en "ALDOMEDIC", y a todos los que lo intentaron también les emitimos nuestro más cordial saludo de bienvenida para esta nueva etapa de la carrera médica, deseándoles los mejores deseos!!!

Para más información sobre los ingresantes y seleccionados en este último examen de EsSalud - Lima 2012, le invitamos a visitar el siguiente link.

Si desea descargar los resultados del examen EsSalud 2012 y sus plazas vacantes, ingrese Aquí.

Y recordemos lo que decía Haeger, Knut en su libro "La historia ilustrada de la cirugía": "El Cirujano (aplicándose actualmente al médico - cirujano) debe encontrarse al principio de la madurez, o en la madurez como mucho; tener mano rápida y firme, que nunca vacile y tan diestra la izquierda como la derecha; vista aguda y clara; aspecto tranquilo y compasivo, ya que desea curar a quienes trata, y a la vez no permite que sus gritos le hagan apresurarse más de lo que requieren las circunstancias, ni cortar menos de lo necesario; tampoco permite que los aullidos del paciente causen la menor mella en él ni en lo que hace".

Muchos éxitos!!!

Aldo Luyo.

2011-12-05T09:33:00.001-08:00

Resultados del ENAM 2011

Hoy a pedido de nuestros lectores, colocaremos el link en donde podrán encontrar los resultados del Examen Nacional de Medicina realizado este 04 de diciembre del 2011.

Al ingresar al link encontrarán en la página del ASPEFAM - ENAM un índice a la mano izquierda, que incluye: Presentación, Comités, Tabla de especificaciones, Bases del ENAM, Duplicado de Constancia y "Resultados". Ni bien aparezcan los resultados oficiales, serán publicados en este lugar.

Si desea acceder a la página web de ASPEFAM - ENAM y observar los resultados del ENAM 2011, que se publicarán el 07/12/11 a las 17:00 horas, ingrese Aquí.

Si desea consultar su resultado del ENAM con DNI + Código del postulante, ingrese Aquí.

Si desea consultar el ranking por universidades del ENAM 2011, ingrese Aquí.

Aldo Luyo.

2011-11-29T17:33:00.001-08:00

Catador de vinos

En un almacén de vinos, el catador había fallecido y, el director, comenzó a buscar a alguien que hiciera el trabajo. Un ex oficial piloto de la Marina, borracho y sucio se presentó para solicitar la posición. El director se preguntaba cómo podía deshacerse de él. Le dieron una copa de vino para que lo tomara...

El viejo piloto lo probó y dijo: "Es un moscatel de tres años, elaborado con uvas cosechadas en la parte norte de la región, madurado en un barril de acero, es de baja calidad pero aceptable". -"Correcto!"- dijo el jefe. "Otra copa por favor".

"Es un cabernet, de 8 años, cosechado en las montañas al sur de la región, madurado en barril de roble Americano a 8 grados de temperatura, le falta aún 3 años más para que alcance su más alta calidad." -"Absolutamente correcto!", "Una tercera copa"

"Es un champagne elaborado con uvas pinot blanc de alta calidad y exclusivas", dijo calmadamente el borracho. El director no lo podía creer, le hizo un guiño de ojos a su secretaria para sugerirle algo. Ella salió de la habitación y regresó con una copa de orina.

El "alcohólico" lo probó. "Es una rubia de 26 años de edad, con tres meses de embarazo, y si no me dan el puesto, digo quién es el padre!".

Aldo Luyo.

2011-11-29T15:41:00.001-08:00

Conceptos Médicos Básicos

No creas que porque el médico sabe dar un nombre a tu enfermedad, conoce de qué se trata.

Enfermedad incurable: Una enfermedad que el médico no sabe curar.
Charles Kettering.

A los médicos es a quienes mejor les va: Sus éxitos andan por ahí, y a sus fracasos los entierran.
Jacques Tati.

Médico: Individuo que tampoco sabe ningún remedio contra el catarro.

Hay gente que tiene úlcera de estómago y gente que produce úlcera de estómago.

Dentista: el único artista que usa los dientes de otro para comer.

Si usted supiera lo que su dentista gana al año le resultaría más fácil mantener la boca abierta.

Dentista: Un gran mago que le introduce oro en la boca y te saca dinero del bolsillo.
Ambrose Bierce.

Psicoanálisis: Aquella enfermedad de la mente que cree ser su propia terapia.
Karl Kraus.

Psiquiatra: Un hombre que no necesita preocuparse mientras los demás lo sigan haciendo.

Psicoanalista: Un hombre que cobra por las mismas preguntas que las mujeres nos hacen gratis.

Hay que tener cuidado con los libros de salud, puedes morir por una errata.

La investigación ha progresado tantísimo que prácticamente no queda nadie sano.
Aldous Huxley.

Solo hay un modo de mantenerse esbelto: Coma todo lo que quiera de todo lo que no le guste.
Alec Guinness.

Comida: Asunto tremendamente injusto. Cada bocado permanece como mucho dos minutos en la boca, dos horas en el estómago, y tres meses en las caderas.
Chistian Dior.

El progreso de la medicina nos depara el fin de aquella época liberal en la que el hombre aún podía morirse de lo que quería.
Stansilaw Jerzy Lec.

Los médicos no deberían decir "a ése le curé yo", sino "ése no se me ha muerto".
G.C.Lichtenberg.

En lo único que los médicos no se equivocan nunca es en pasar la factura.

Cuando un médico se equivoca, lo mejor es echarle tierra al asunto.

El médico general es el que sabe que su paciente morirá. El médico especialista es el que sabe de qué.

Los libros de medicina no deberían tener apéndice.

Los psiquiatras estan cobrando precios de locura.

El pene no se crea ni se destruye, sólo se transforma.

Los fallos de los cocineros se tapan con las salsas, los de los arquitectos con flores y los del médico, con tierra.

Anónimo.

Aldo Luyo.

2011-11-28T13:20:00.001-08:00

Frases Médicas

1) "Las cosas frecuentes ocurren con frecuencia".
2) "Es posible que la raza no sea siempre lo más destacado, pero es una buena idea apostar de esta forma".
3) "Cuando escuche cascos galopando, piense en caballos, no en cebras".
4) "Haga sus apuestas por manifestaciones infrecuentes de enfermedades frecuentes en lugar de manifestaciones frecuentes de enfermedades infrecuentes".
Matz R: Principles of medicine. NY State J Med 77:99-101, 1977.

"De todas las dolencias que pueden apagar la pequeña candela de la vida, la principal son las
enfermedades del corazón".
William Boyd (Pathology for the Surgeon).

"El Arte es duradero y el Tiempo es fugaz,
Y nuestros corazones, aunque recios y valientes,
Cantan al igual que tambores apagados
Himnos funerales a la tumba".
Henry Wadsworth Longfellow (A Psalm of Life).

"Los hombres se contagian enfermedades unos de otros. Por tanto, dejadme poner atención
a su compañía".
William Shakespeare (Enrique IV).

"En toda la naturaleza, estar infectado sin estar enfermo es más la regla que la excepción".
Rene Dubos (Man adapting).

"Aun cuando hay diversas enfermedades crónicas más devastadoras para la vida que el cáncer, ninguna es más temida".
Charles H. Mayo (1865-1939) (Annals of Surgery 83:357, 1926).

"Deberás buscar los ácidos y los álcalis en todas las cosas".
Otto Tachenius (1670) (Hyppocrates Chymacus, Ch. 21).

"Por lo tanto, si se utiliza demasiada sal en las comidas, el pulso se endurece".
Huang Ti (The Yellow Emperor) (2697–2597 B.C.) Nei Chung Su Wen, Bk. 3, Sect. 10, tr. by Ilza Veith, in The Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine.

"La sangre es la causa de todas las enfermedades del hombre".
El Talmud, Baba Nathra, III.58a.

"La sangre es vida".
La Biblia, Deuteronomio 12:23.

"La medicina es la única profesión universal que en todas partes sigue los mismos métodos, actúa con los mismos objetivos y busca los mismos fines".
Sir William Osler (1849-1919), Aequanimitas (1932).

"La diferencia de sonidos durante la inspiración, la espiración y la retención de la respiración es importante para hacer nuestro diagnóstico".
Leopold Auenbrugger (1722-1809), Inventum Novum (1761).

"Mucho me temo que el lobo está dentro rompiéndolo todo".
Flannery O’Connor (1925-1964), Novelista, afecto de lupus eritematoso (carta).

"Aprieta la tuerca al máximo –tienes reuma– otra vuelta de tuerca y ya tienes gota".
Anónimo.

"Algunos individuos experimentan también antipatías extrañas en sus naturalezas contra clases de alimentos que a otros les gustan y sientan bien. He oído hablar de una persona que no soportaba el pan ni la carne; de otra que se desmayó con el olor de una rosa… existen algunas que, si entra accidentalmente un gato en la habitación, aunque ellas no lo vean ni lo sepan, empiezan a sudar y se sienten morir".
Increase Mather (1639-1723), Remarkable Providence.

"La apoplejía, tal como yo la entiendo, es una especie de letargo, si así puede decirse; una especie de sueño de la sangre, algo así como un cosquilleo u hormigueo... Tiene su origen en una pena profunda, en el mucho estudio y en la perturbación del cerebro. He sabido de la causa de la apoplejía leyendo a Galeno. Es un tipo de sordera".
William Shakespeare (1564-1616), Descripción de la apoplejía. Enrique IV, Parte II.

"Cuando dos médicos están atendiendo a un mismo paciente, no deben reñir ni burlarse el uno del otro".
Hipócrates, (Preceptos VIII).

"Siempre que Thomas Jefferson veía a dos médicos juntos, miraba al cielo para asegurarse de que no había buitres sobrevolando".
Dr. Everett, secretario personal de James Monroe.

"La práctica de la medicina es un arte basado en la ciencia".
Sir William Osler (1849-1919).

"Cuanto antes se aparte a los pacientes de la influencia deprimente del hospital, más rápida será su convalecencia".
Charles H. Mayo (1865-1939); Lancet, 1916.

"La rutina, el trabajo del día a día, es la satisfacción real de la práctica de la medicina; ...siempre me ha absorbido la dedicación a las personas, desde siempre y bajo todas las circunstancias, luchando a brazo partido con sus enfermedades, cuando nacen, cuando agonizan, viendo cómo mueren, observando cómo se curan cuando estaban enfermos".
William Carlos Williams (1883-1963), "The Practice" by The Autobiography of William Carlos Williams, 1951.

Aldo Luyo.

2011-11-27T12:20:00.001-08:00

Examen Nacional de Medicina (ENAM) 2011

A pocos días del ENAM 2011, un examen organizado por la ASPEFAM (Asociación Peruana de Facultades de Medicina) cuya calificación es trascendental por poseer un 70% del valor para la distribución de plazas del SERUMS y al contar como requisito para postular al Residentado Médico, es imprescindible que no dejemos de conocer: sus bases, tablas de especificaciones, áreas, sub áreas, temas, grados de dificultad y número de preguntas por codificación consignados.

Si desea conocer las bases del ENAM, ingrese Aquí.

Si desea conocer la tabla de especificaciones del ENAM, ingrese Aquí.

Si desea consultar su sede para la convocatoria ENAM 2011, ingrese Aquí.

Si desea descargar las bases, tabla de especificaciones, reglamento y resolución ministerial, solicitus de duplicado de constancia, descárguelo Aquí.

Si desea conocer la web del ENAM - ASPEFAM donde saldrán los Resultados del ENAM 2011 - Convocatoria 04 de diciembre del 2011, ingrese Aquí.

Aldo Luyo.

2011-11-23T17:45:00.001-08:00

Geriatría

La geriatría es un holgado y extenso campo de la Medicina, que todo médico y profesional relacionado a las ciencias de la salud no debe dejar de dominar, ya que innegablemente tendrán que relacionarse y crear vínculos con pacientes ancianos a lo largo de toda su vida, lo cual -con mucha más razón- lo convierte en una condición "sine qua non".

1) ¿Quién es un anciano sano? Aquél que no padece enfermedad crónica, ni problemática funcional ni social.

2) ¿Quién es un anciano enfermo? Aquél que es afectado de una patología crónica, sin ser anciano de riesgo.

3) ¿Quién es un anciano en situación de riesgo? Aquellos mayores de 75 años, con varias enfermedades en evolución, que tienden a la cronicidad y la invalidez, con deterioro mental y / o problemática social asociada.

4) ¿Cuáles son los síndromes geriátricos más importantes? El delirium, la incontinencia, la inestabilidad y caídas, la inmovilidad y úlceras por presión, el estreñimiento, la malnutrición, la depresión y la demencia.

5) ¿Qué áreas son estudiadas en la "Valoración Geriátrica Integral (VGI) ó Global (VGG)"? Las áreas Biológica, Funcional, Mental, Psicoafectiva y Sociofamiliar.

6) ¿Cuáles son las actividades de la vida diaria básicas? Aquellas que engloban las capacidades de autocuidado más elementales de la función física (comer, lavarse, vestirse, miccionar, etc.).

7) ¿Cuáles son las actividades de la vida diaria instrumentales? Aquellas actividades más complejas, que se pierden más precozmente, siendo así marcadores de los primeros grados de deterioro (contestar el teléfono, ir de compras, usar correctamente el dinero, etc.).

8) ¿Cuál es la etiología del delirium? Es orgánica, como una patología cerebral, procesos sistémicos, uso de fármacos o factores ambientales.

9) ¿Cómo diagnostico el delirium? De forma clínica. Y a ello se asocian exploraciones complementarias para la búsqueda causal.

10) ¿Cuál es el curso clínico del delirium? Es fluctuante, con periodos de lucidez durante el día.

11) ¿Cómo se encuentra el nivel de conciencia y atención en el delirium? Alterado y cambiante.

12) ¿Qué tipo de incontinencia urinaria es más frecuente en pacientes geriátricos? De urgencia.

13) ¿Cuál es el mecanismo de la incontinencia de urgencia? Contracción involuntaria del detrusor.

14) ¿Cuál es la clínica de la incontinencia de urgencia? Se presenta como urgencia miccional y aumento de la frecuencia.

15) ¿Cuál es el tratamiento de la incontinencia de urgencia? Anticolinérgicos (como la oxibutinina), relajantes del músculo liso y antidepresivos tricíclicos.

16) ¿Cúal es la clínica de la incontinencia de esfuerzo? Se presenta como pequeñas pérdidas relacionadas con el esfuerzo: reir, toser, levantar pesos.

17) ¿Cúal es el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo? Los ejercicios pélvicos de Kegel, alfa adrenérgicos y cirugía.

18) ¿Cuál es la etiología de la incontinencia por rebosamiento? La obstrucción infravesical o la hipocontractilidad vesical.

19) ¿Cuál es la clínica de la incontinencia por rebosamiento? Dificultad para el inicio de micción, sensación de micción incompleta y episodios de retención urinaria.

20) ¿Cuál es la complicación característica de una TCE (traumatismo craneoencefálico) -muchas veces mínimo- en un anciano? Hematoma subdural crónico.

21) ¿Cuál es la lesión asociada a caídas que con mayor frecuencia requiere hospitalización en el anciano? Fractura de cadera.

22) ¿Cuáles son las consecuencias de que un anciano permanezca caído durante un tiempo prolongado tras una caída? Hipotermia, deshidratación y rabdomiólisis.

23) ¿Cuál es la causa principal del síndrome de inmovilidad? Encamamiento por convalecencia tras enfermedades agudas.

24) ¿Cuál es la medida más eficaz para la prevención de úlceras por presión? El uso sistemático de escalas de detección de riesgo para su desarrollo.

25) ¿En qué consiste el tratamiento postural para la prevención de úlceras por presión? Cambios posturales cada 2 horas, durante las 24 horas del día.

26) ¿Cuál es el método más eficaz de eliminación del tejido necrótico en las úlceras por presión? El desbridamiento quirúrgico.

27) ¿Cómo es el tratamiento antibiótico de las úlceras por presión? Sistémico, si se demuestra infección mediante confirmación microbiológica, sobretodo si de acompaña de signos y síntomas.

Aldo Luyo.

2011-11-19T16:09:00.001-08:00

Flash Card "Yo sé de Medicina"

Muchas gracias a todos nuestros asiduos y consuetudinarios seguidores, siempre nos animan y alientan a seguir adelante con nuestras publicaciones, por ello hoy les traemos un novedoso método para explorar e inquirir en nuestra website: nuestro innovador "Flash Card - YsdM".

Los invitamos a visitarlo y apoyarlo con su recomendación, ya que será de mucha ayuda para todas aquellas personas que cuidan de su Salud.

Ingrese a nuestro Flash Card Aquí.

Cinthya Espinoza & Aldo Luyo.

2011-11-07T17:50:00.000-08:00

Traumatología

Continuando con nuestra sección "Questions and Answers" - Q&A, hoy tenemos el agrado de presentarles sin más preámbulos un tópico que frecuente y reiteradamente se exhibe en los múltiples exámenes de Medicina.

1) ¿Cuál es la mejor prueba de imagen para ver una fractura? La TAC (Tomografía Axial Computarizada).

2) ¿Cuáles son las características del callo duro? Encontrar en la zona periférica osificación directa endomembranosa con colágeno tipo I y osteoblastos, facilitado por la alta tensión de oxígeno en esta zona.

3) ¿Cuáles son las características del callo blando? Encontrar en la zona central osificación cartilaginosa con colágeno tipo II y condroblastos, debido a la zona de hipoxia en dicha zona.

4) ¿Dónde podemos encontrar el hueso inmaduro o "woven bone"? Sólo en dos situaciones: en los huesos fetales y en el callo de las fracturas.

5) ¿Cuáles son las proteínas óseas morfogenéticas más implicadas en el proceso de consolidación? Las proteínas BMP - 2 Y BMP - 7.

6) ¿Cuáles son los factores más importantes que dificultan el proceso de consolidación? La Diabetes Mellitus, el tratamiento con corticoides, indometacina, citostáticos, fuerzas de distracción o compresión excesiva u infección.

7) ¿Cuáles son las características de los autoinjertos? Son osteogénicos, osteoinductores, osteoconductores, no inmunogénicos y no transmisores de enfermedades.

8) ¿Cuál es la principal ventaja de los aloinjertos? Su disponibilidad.

9) ¿Cuál es el tratamiento de la ausencia de consolidación? En la Atrófica: quirúrgico, con autoinjerto o sustitutivos óseos, en la Hipertrófica: en muchos casos no es necesario abordar el foco de fractura.

10) ¿Cuáles son las indicaciones del uso de fijadores externos? Están indicados en fracturas abiertas, en casos en los que se necesite estabilización rápida, en fracturas de pelvis, en fracturas de pilón tibial, en alargamiento de miembros y en ausencia de consolidación infectada.

11) ¿Cuál es la principal contraindicación de la fijación interna? La infección.

12) ¿Qué grado de Gustilo le daría a una fractura con lesión vascular asociada? Grado IIIc.

13) ¿Qué fracturas se suelen asociar con el Síndrome compartimental? Las fracturas de tibia, antebrazo (frecuentemente en niños) y codo.

14) ¿Cómo suele estar el pulso arterial en el Síndrome compartimental? Conservado.

15) ¿Cuál es la actitud que tomaría ante la sospecha de un Síndrome compartimental? Retirar vendajes y yesos, elevar la extremidad, y si persiste o se agrava el cuadro, realizaría fasciotomía.

16) ¿Qué es la contractura isquémica de Volkman? Es la fase de secuela del Síndrome compartimental volar o anterior del antebrazo.

17) ¿Cuál es la localización más frecuente de la fractura de clavícula? El tercio medio de la clavícula.

18) ¿Cuál es la principal complicación de las fracturas de clavícula? La consolidación en mala posición.

19) ¿Cuál es la principal complicación a descartar en las fracturas del cuerpo de la escápula? Las lesiones pulmonares asociadas.

20) ¿Cuál es el tratamiento de las fracturas de húmero proximal? No desplazada: tratamiento ortopédico; Si dos o más fragmentos: osteosíntesis, salvo en ancianos y si la fractura pasa por el cuello anatómico (artroplastía); Paciente con mal estado general para cirugía: "Skillful neglect" ("negligencia hábil" - olvidar conscientemente la fractura).

21) ¿Cuál es el tratamiento de las fracturas de húmero distal? Osteosíntesis con placa y tornillos.

Aldo Luyo.

2011-10-27T15:29:00.000-07:00

Programa de Internado Médico - EsSalud 2012

¿Está pensando en postular al programa de internado médico en EsSalud 2012? Hoy le recordamos las bases para el proceso de selección del día miércoles 07/12/11, las disposiciones para el ingreso de postulantes a la sede, el número de plazas ofertadas por EsSalud para el 2012 (297 vacantes), y los locales con sus respectivas direcciones para rendir el examen de Internado Médico EsSalud 2012.

A todos aquellos postulantes que rendirán el examen en Lima este 07 de diciembre del 2011, a horas 8:30am, la dirección es: Local de la Universidad San Juan Bautista, con dirección en Av. San Luis N° 1923 - San Borja (Esquina de la Av. San Luis con Av. Javier Prado).

La fecha de asignación (adjudicación) de plazas, oficializado por EsSalud es el día 09 de diciembre del 2011, a horas 9:00am en Jr. Domingo Cueto 120 - Jesús María (Auditorio del Edificio Lima 9vno. Piso).

No olviden llevar el día del examen: DNI, Carnét Universitario, Boleta de Pago de la Acreditación de S/.36 soles a EsSalud (por derecho de examen), Lápiz negro 2B, borrador y tarjador.

Para una información más detallada, los invitamos a visitar el Informativo EsSalud 2012 Aquí.

Aldo Luyo

2011-10-23T13:33:00.000-07:00

Buscadores de artículos médicos

Estar actualizados y a la vanguardia es uno de los tantos propósitos que el médico de hoy debe conseguir, por ello hoy les compartimos los buscadores de artículos médicos (tanto en inglés como en castellano) más empleados en el ámbito de la Medicina Humana, los cuales -sin lugar a dudas- les serán de cuantioso provecho para alcanzar con determinación y empeño vuestro propósito.

Seleccionen el de su preferencia:

ACOG - The american congress of obstetricians and gynecologists:

Elsevier - Español:

Elsevier - Inglés:

Free Medical Journals:

HINARI:

IntraMed:

JAMA - Journal of the American Medical Association:

La Biblioteca Cochrane Plus:

MD Consult:

Medscape:

NCCN - National Comprehensive Cancer Network:

NEJM - New England Journal of Medicine:

Open Medicine:

Ovid SP:

ProQuest:

PubMed:

SciELO - Scientific Electronic Library Online:

Springerlink:

The Cochrane Collaboration:

Up To Date:

Aldo Luyo

2011-10-23T12:28:00.000-07:00

Urología

Hoy tenemos el agrado de inaugurar nuestra nueva sección "Questions and Answers" - Q&A, ya que es innegable e incontrovertible que la Medicina se fundamenta y justifica en un sinfín Preguntas y Respuestas, las mismas que en cuantiosas y no pocas ocasiones pueden salvar y socorrer más de una vida.

1) ¿Cuál es la causa más frecuente de hematuria microscópica? La litiasis, salvo en varones mayores de 50 años, que es la HBP (Hipertrofia Benigna de Próstata).

2) ¿Qué debemos sospechar ante una hematuria macroscópica asintomática en un fumador? Cáncer de urotelio.

3) ¿Toda enuresis amerita estudio? No, sólo aquellas que cursan en pacientes mayores de 6 años.

4) ¿A qué se llama ITU (Infección del Tracto Urinario) complicada? A aquellas que se acompañan de circunstancias anómalas (como transplantes, reflujo, obstrucción), o si la ITU es en un varón.

5) ¿Cuántos tipos de ITU´s existen? Dos, las ITU´s altas (pielonefritis) y bajas (uretritis, prostatitis).

6) ¿Cuál es la vía más importante de acceso de gérmenes al tracto genitourinario? La vía ascendente.

7) ¿Cuál es el principal gérmen responsable de las ITU´s? La Escherichia coli ó E. coli.

8) ¿Qué grampositivo presenta relevancia a la hora de producir ITU´s? El Staphylococcus saprophyticus.

9) ¿Cuál es el principal responsable de ITU´s nosocomiales? E. coli.

10) ¿En quiénes debemos sospechar una infección por Candida albicans? En diabéticos, cateterizados, inmunosuprimidos (corticoides, VIH) y pacientes con tratamiento antibiótico prolongado.

11) ¿Cuál es la clínica de una Pielonefritis? Fiebre, lumbalgia y escalofríos.

12) ¿Cuándo consideramos significativo un urocultivo? Si tiene 10 elevada a la potencia 5 UFC/ml (Unidades Formadoras de Colonia / mililitro).

13) ¿Cualquier crecimiento en un urocultivo puede ser significativo? Lo será si éste se ha obtenido mediante punción suprapúbica.

14) ¿El nexo entre piuria y síntomas urinarios es igual a ITU? Lo es en adultos, mas no en niños.

15) ¿Qué es una bacteriuria asintomática? La presencia de 2 urocultivos positivos en una semana, sin que el paciente refiera clínica urinaria.

16) ¿En qué circunstancias se trata una bacteriuria asintomática? En embarazadas, varones menores de 5 años, inmunodeprimidos, previa a la cirugía urológica, infección por Proteus, persistencia de cultivos positivos y entre 3 - 5 días tras retirada de sonda vesical (Foley).

17) ¿En quiénes doy pauta corta? En ITU´s no complicadas en mujeres jóvenes.

18) ¿En quiénes doy pauta larga? En ITU´s complicadas o embarazadas.

19) ¿Qué antibióticos puedo dar a una gestante? Penicilinas, Cefalosporinas, Nitrofurantoína y Fosfomicina.

20) ¿Qué antibióticos están contraindicados en el embarazo? Cotrimoxazol, Tetraciclinas, Fluoroquinolonas y Sulfamidas.

21) ¿Qué se entiende por ITU recurrente? A la aparición de 4 o más episodios al año.

22) ¿Cómo se trata la ITU recurrente? Mediante profilaxis antibiótica a días alternos durante 6 meses, o postcoital si tiene relación con el acto sexual.

23) ¿Cómo se trata una Pielonefritis no complicada? En función de se gravedad. En una leve / moderada el tratamiento es vía oral. En una severa el tratamiento es endovenoso y siempre a pauta larga.

24) ¿Qué caracteriza a una prostatitis aguda? Una gran afectación general, mientras que la crónica es mucho más larvada.

25) ¿Cómo se trata la prostatitis? Con fluoroquinolonas en pauta de larga evolución (recordemos que por ser varón se trata de una ITU complicada), durante 4 o más semanas.

26) ¿Cómo se trata la prostatodinia? Con alfabloqueantes (prazosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina), no con antibióticos.

27) ¿Cuál es la principal causa de orquiepididimitis? En menores de 35 años Chlamydia, y en mayores de 35 años E. coli.

28) ¿Cuál es la primera causa de infección nosocomial? Es la ITU, y los catéteres son la primera causa de sepsis intrahospitalaria.

29) ¿Qué factores aumentan el riesgo de ITU por catéter? Edad avanzada, mujer, mala técnica, uso de drenajes abiertos y mala higiene.

30) ¿Es frecuente la TBC genitourinaria? Sí, es la localización más frecuente de TBC extrapulmonar, y se adquiere por vía hematógena.

31) ¿Cuándo sospechamos una TBC genitourinaria? Si obtenemos orina ácida con piuria estéril (recordemos que es estéril el urocultivo habitual, no el de Lowestein).

32) ¿En que otras circunstancias sospecharemos TBC genitourinaria? En cuadros clínicos crónicos (como cistitis y orquiepididimitis) rebeldes al tratamiento médico.

33) ¿Cómo se trata la TBC genitourinaria? Con tratamiento antituberculostático, con la misma pauta que la TBC pulmonar.

34) ¿Cuál es la pauta terapéutica ante un riñón con TBC con anulación funcional? Este riñón es conocido también como "Riñón Mastic", y el tratamiento consiste en nefrectomía.

35) ¿Cómo se diagnostica una Cistitis Intersticial? El diagnóstico es de exclusión, asociado a cistoscopía de distensión + biopsia vesical.

Aldo Luyo.

2011-10-22T16:54:00.000-07:00

Nemotecnia sobre Poliarteritis Nodosa (PAN).

Ya que no es nada infrecuente encontrar este tópico en una multplicidad sin igual de exámenes de diversos tipos, hoy les brindamos esta nemotecnia para ayudar a encontrar las asociaciones más comunes de la PAN.

"El Mono quiere PAN Bimbo": Lo cual hace referencia a la asociación de la PAN con Mononeuritis múltiple y el Virus de la Hepatitis B.

Aldo Luyo & Cinthya Espinoza.

2011-10-20T15:54:00.000-07:00

Dr. House - 8° Temporada

Es muy conocida, célebre y afamada esta serie médica, y actualmente está en su octava temporada, con más efectos especiales, más trabalenguas, más casos, más acción, más velocidad en el arte de discurrir, y por supuesto más escenas atiborradas de conflictivas y pugnas, en fin una serie que sigue prometiendo muchos complejos y enmarañados casos médicos.

Y hoy les compartimos un link en donde podrá descargar y/o ver todos los capítulos online con audio en inglés y subtítulos en español Aquí.

Aldo Luyo

2011-09-21T21:07:00.000-07:00

Apuntes de Oncología - Hematología

En el interior del mundo de las preguntas y respuestas que surgen sin cesar en el extenso e inacabable camino de la formación médica, es habitual percibir en reiteradas circunstancias las tradicionales interrogantes acerca de las leucemias agudas y crónicas. Todo ello nos suscita a preparar un prontuario acerca de: LLA, LMA, LMC y LLC.

LEUCEMIAS AGUDAS:

- Los trastornos genéticos asociados con leucemia aguda incluyen: Síndrome de Down, Síndrome de Bloom, Anemia de Fanconi, y Ataxia - Telangiectasia.

- Los factores de riesgo consisten en exposición a químicos (como el benceno y productos del petróleo), tintes de cabello, tabaquismo y radioterapia o quimioterapia previa.

- Es común hallar pancitopenia (por supresión de la hematopoyesis normal) con leucostasis.

- El diagnóstico lo da la biopsia y el aspirado de médula ósea (AMO), a los cuales se les realiza citogenética, citometría de flujo e inmunohistoquímica.

1) Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA):

- Es la leucemia más común de los niños.

- Puede tener linaje de células B en un 75% (LLA - B), como de células T.

- Puede estar presente el cromosoma Filadelfia t(9;22), lo cual indica un mal pronóstico.

- La LLA del adulto es más agresiva y menos curable, en comparación con la LLA de la infancia.

- Los pacientes con LLA deben tener una evaluación para HTLV - 1 (ya que es endémico en Japón, el Caribe, el Sur del Pacífico y el África del Sub - Sahara).

- La LLA se distingue del linfoma linfoblástico por afección más extensa de la médula ósea (más del 25%).

- El tratamiento consiste en la combinación de quimioterapia: Vincristina, Prednisona, Metotrexato, Daunorrubicina y Asparaginasa.

- Los esquemas de tratamiento incluyen: a) Quimioterapia de inducción, b) Quimioterapia de consolidación, y c) Quimioterapia de mantenimiento.

- Recuerden que la Quimioterapia intratecal (como profilaxis al Sistema Nervioso Central - SNC) es obligatoria en todos los pacientes, ya que la Quimioterapia sistémica no penetra bien la barrera hematoencefálica (BHE).

2) Leucemia Mieloide Aguda (LMA):

- El diagnóstico se realiza al hallar en una biopsia de hueso, más de 20% de blastos en médula y citopenias asociadas.

- Actualmente se utiliza la Clasificación de la FAB:

M0: Indiferenciada.

M1: Mieloide.

M2: Mieloide con diferenciación.

M3: Leucemia Promielocítica.

M4: Leucemia Mielomonocítica.

M5: Monocítica.

M6: Eritroide.

M7: Megacariocítica.

- El tratamiento consiste en Quimioterapia de Inducción con Ara - C y antraciclina.

- La terapia de consolidación se basa en altas dosis de Ara - C, lo cual puede conducir a remisión durable o curación.

- En pacientes con recaídas (relapsos), puede considerarse el transplante de Médula Ósea.

2.1) M3: Leucemia Promielocítica Aguda (LPA):

- Se caracteriza por blastos promielocíticos densamente granulados y se asocia a la t(15;17) que implica al receptor del ácido retinoico, es por ello que el tratamiento se basa en el agente de diferenciación del ácido holotransretinoico (ATRA).

- El ATRA se utiliza como Quimioterapia de inducción y como Quimioterapia de Mantenimiento.

- El Síndrome del Ácido Retinoico se caracteriza por: infiltrados pulmonares, insuficiencia respiratoria, fiebre, síndrome de fragilidad capilar y colapso cardiovascular. Se trata con administración temprana de altas dosis de corticoides y cese temporal del ATRA.

- La LPA es altamente curable con la terapia a base de ATRA.

- La LPA es la única dentro de las LMA, con capacidad de causar Coagulación Intravascular Diseminada (CID).

LEUCEMIAS CRÓNICAS:

3) Leucemia Mielógena Crónica (LMC):

- Trastorno mieloproliferativo resultado de la transformación maligna de las Stem Cell (células madre) hematopoyéticas.

- Se caracteriza por la translocación del gen BCR adyacente a la cinasa de ABL, lo que origina una proteína de fusión BCR - ABL: el famoso "Cromosoma Filadelfia ó Philadelphia ó (Ph+) ó (Ph) ó (Ph´) ó t(9;22)".

- Consta de 3 fases:

a) Fase Crónica: Frecuentemente asintomática, sin embargo algunos pacientes presentan fatiga, saciedad temprana, dolor en el cuadrante superior izquierdo ó pérdida de peso. Es común la "hepatoesplenomegalia".

b) Fase Acelerada: Existe incremento de blastos, es una fase de transición a una forma más agresiva de la enfermedad.

c) Fase Blástica: Posee una presentación similar a la Leucemia Aguda, siendo altamente refractaria a la terapia convencional. Es frecuentemente sintomática: sudoraciones nocturnas, pérdida de peso, dolor óseo, fiebre y citopenias.

- El diagnóstico se basa en la Biopsia de Médula Ósea.

- El tratamiento estándar ha sido el transplante alogénico de médula ósea a los dos años del diagnóstico, o interferón alfa y Ara - C para aquellos pacientes a quienes no se les podía transplantar.

- También se conoce que el Busulfán y la Hidroxiúrea (Hidroxicarbamida) juegan un papel importante en la reducción de las cuentas sanguíneas, sin embargo son paliativos y no curativos.

- Lo último en el tratamiento es el Imatinib (STI571), un inhibidor específico de la tirosincinasa de la proteína de fusión BCR - ABL, en donde más del 90% de los pacientes en fase crónica obtendrán completa normalización de las cuentas sanguíneas y 65% de citogenéticos normales luego de un año de tratamiento con Imatinib. Además sus efectos secundarios son leves: náuseas y exantema.

4) Leucemia Linfocítica Crónica (LLC):

- Es la leucemia más común de los adultos y frecuentemente es asintomática.

- La mayoría de pacientes son identificados en la etapa temprana en base a una cuenta elevada de linfocitos.

- Es habitual encontrar linfadenopatías y organomegalias.

- Se suele encontrar el Síndrome de Evans: Anemia hemolítica autoinmune + trombocitopenia.

- Se utiliza la Clasificación de Rai:

0: Linfocitosis sola.

1: Linfocitosis y linfadenopatía.

2: Linfocitosis y bazo e hígado grandes.

3: Linfocitosis y anemia.

4: Linfocitosis y trombocitopenia.

- El tratamiento consiste en aliviar los síntomas.

- Se encuentran disponibles diversos esquemas de tratamiento, los cuales incluyen agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfamida), análogos de nucleósidos (fludarabina, cladribina, pentostatina) y anticuerpos monoclonales (alemtuzumab); los cuales son altamente efectivos en paliación, pero no en curación.

- En pacientes jóvenes debe considerarse el transplante de médula ósea.

- Existe riesgo de Transformación de Richter, en donde la LLC se puede transformar en un Linfoma difuso de células grandes en un 3 - 10% de los pacientes, lo cual se asocia a muy mal pronóstico.

Aldo Luyo.

2011-09-18T20:06:00.000-07:00

Apuntes de Endocrinología

Dentro de los temas básicos y elementales a conocer en el área de Endocrinología, están las insuficiencias suprarrenales: etiología, mecanismo fisiopatológico y tratamiento. Por ello hoy nos abocaremos y aproximaremos un poco más en este mundo hormonal de la glándula suprarrenal.

¿Cómo definiría la insuficiencia suprarrenal?

Como el nombre indica, esta enfermedad está causada por una liberación insuficiente de hormonassuprarrenales (típicamente hormonas de la corteza suprarrenal: cortisol y aldosterona).

¿Qué etiología tiene la insuficiencia suprarrenal?
Las causas se pueden dividir en dos categorías: primaria y central. La insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) se debe a una disfunción de la glándula suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal central incluye tanto causas secundarias (hipofisarias) como terciarias (hipotalámicas).

¿Qué causas conocemos de insuficiencia suprarrenal primaria?

Destrucción autoinmune (70-80%), tuberculosis (20%), destrucción suprarrenal por hemorragia (Síndrome de Waterhouse - Friderichsen, asociado a infección meningocócica severa) o infarto bilaterales, tumor, infecciones (diferentes de la tuberculosis), cirugía, radiación, fármacos, amiloidosis, sarcoidosis, hiporrespuesta a ACTH y anomalías congénitas.

¿Qué causas conocemos de insuficiencia suprarrenal central?

Abstinencia de corticoides exógenos (frecuente), después de la curación del síndrome de Cushing, adenoma/infarto hipofisario, y anomalías hipotalámicas (raro).

¿Cuáles son los principales signos y síntomas de la enfermedad de Addison?

Signos:

- Hipertermia (leve).
- Hiponatremia.
- Hipotensión ortostática.
- Hiperpigmentación (mucosa bucal, pliegues cutáneos, superficies de extensión, cicatrices nuevas).
- Vitíligo.
- Calcificaciones suprarrenales.

Síntomas:

- Debilidad, fatiga.
- Anorexia, pérdida de peso.
- Mareo.
- Malestar digestivo: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
- Deseo de sal.

¿Cómo se diferencian la insuficiencia suprarrenal central y la enfermedad de Addison en su presentación clínica?
La insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) está causada por el fallo o la destrucción de las glándulas suprarrenales, lo que da lugar a la subproducción de glucocorticoides y mineralocorticoides. Esto provoca un aumento de la producción de ACTH por la hipófisis.

La insuficiencia suprarrenal central está causada por una producción deficiente de ACTH, lo que causa una subproducción de glucocortidoides. Las manifestaciones son las mismas que las de la enfermedad de Addison, con las siguientes excepciones:

- La hiperpigmentación no se observa en la enfermedad central. Los pacientes no tienen hipersecreción de hormona estimulante de los melanocitos (un producto del gen de la propiomelanocortina (POMC), como la ACTH), que es responsable de la hiperpigmentación.

- Las anomalías electrolíticas (hiponatremia, hiperpotasemia) no existen típicamente en la enfermedad central porque el sistema de la aldosterona está mayormente intacto.

- La enfermedad central puede incluir otras manifestaciones de hipopituitarismo.

- La hipoglucemia se observa con mayor frecuencia en la enfermedad central debido a la presencia de deficiencia combinada de ACTH y GH.

¿Cómo resumiría las diferencias en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria y central?

En términos de tratamiento, los pacientes con enfermedad de Addison típicamente requieren sustitución de glucocorticoides (prednisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides, mientras que los pacientes con insuficiencia suprarrenal central típicamente sólo necesitan glucocorticoides, ya que la secreción de aldosterona está mayormente conservada.

Todos los pacientes deben ser previamente informados para aumentar la sustitución con corticoides durante las épocas de enfermedad, y deben llevar -idealmente- colgantes o algún identificador de "alerta médica". El objetivo del tratamiento es mejorar los signos y los síntomas de insuficiencia suprarrenal sin causar un síndrome de Cushing debido a la sustitución exógena con glucocorticoides. Siempre hay que emplear las dosis más bajas posibles que controlan los síntomas para evitar los efectos secundarios.

Aldo Luyo.

2011-09-12T19:25:00.000-07:00

Apuntes de Reumatología

Es frecuente y usual que durante nuestra carrera siempre nos topemos con uno que otro caso de diagnóstico incierto, sin embargo tampoco es infrecuente pensar y cavilar en que dicho diagnóstico pueda ser una enfermedad del espectro de la Reumatología.

Por ello hoy definiremos los conceptos más importantes y haremos una asociación entre las enfermedades reumatológicas y sus peculiares pruebas serológicas de laboratorio (ANA y no ANA).

¿Los ANA son de un único tipo?
No. La detección de la célula LE supuso el inicio del estudio de los autoanticuerpos. Con la aparición de las técnicas de inmunofluorescencia se descubrieron diferentes patrones de tinción, y se hizo evidente que había muchos antígenos nucleares distintos que podían producir una respuesta de anticuerpos. Por ello hay muchos anticuerpos que pueden clasificarse como ANA (Anticuerpos Antinucleares). La detección de una reacción frente a un anticuerpo específico precisa técnicas más sofisticadas.

¿Cuáles son los antígenos específicos de cada uno de los ANA?

Anti-DNA (bicatenario o nativo): Eje vertebral de desoxirribosa de fosfato del DNA.

Anti-DNA-monocatenario: Bases de purina y pirimidina.

Antihistonas: H1, H2A, H2B, H3, complejo H2A/H2B, complejo H3/H4.

Anti-ScL70: DNA topoisomerasa I.

Anti-Jo-1: Histidil RNAt transferasa.

Anticentrómero: Centrómero.

Antinucleolar: RNA polimerasa I.

Anti-Ro: Y1-Y5 RNA y proteína.

Anti-RNP (incluye el anti-Sm): U1-6 RNA y proteína.

¿Los patrones de tinción de los ANA detectan anticuerpos específicos? ¿Cuál es su importancia clínica?
La prueba de fluorescencia para los ANA se realiza incubando el suero del paciente con líneas celulares de epitelioma neoplásico de laringe humana (HEp-2) en monocapa fija. Si existen ANA en el suero, éstos se fijan al componente nuclear del sustrato. A continuación, se añade una anti-Ig fluorescente, que se une a los anticuerpos (en caso de existir) en el suero de prueba. Con el marcador fluorescente, los ANA pueden visualizarse directamente bajo un microscopio de fluorescencia. Existen varios patrones de tinción, y aunque proporcionan cierta información NO sirven para identificar el anticuerpo específico presente ni tampoco son
específicos de una determinada enfermedad. Por ejemplo, el patrón con reborde o refuerzo periférico (habitualmente asociado a anticuerpos dirigidos frente a proteínas de la membrana nuclear) puede pasar desapercibido si está presente otro autoanticuerpo (con patrón de tinción homogénea).

¿Por qué es útil conocer el ANA específico presente en un paciente determinado?
Aunque no existe ninguna prueba de laboratorio que sea absolutamente diagnóstica de una
enfermedad reumatológica, la presencia de determinados autoanticuerpos junto con un contexto
clínico adecuado pueden ser de ayuda.

¿Cuáles son las asociaciones -en porcentaje (%)- comunes entre los ANA y pruebas no ANA con patologías reumatológicas?

Pruebas ANA:

Lupus Eritematoso Sistémico (LES): 60% con Anti - DNAds y 10 - 25% con Anti - Sm (más específico).

Síndrome Sjögren (SS): 60 - 70% con Anti - SSA (Ro) y Anti - SSB (La).

Esclerosis Sistémica Progresiva: 33% con Anti - SCL-70.

Esclerodermia Limitada: 50% con Anticentrómero.

Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC, Enfermedad de Sharp): 95% con Anti Ribonucleoproteína (U1 - RNP).

Pruebas no ANA:

Artritis Reumatoide (AR): 70 - 80% de asociación con Factor Reumatoideo (FR) - Prueba no ANA.

Granulomatosis de Wegener: 93 - 96% con ANCA (Anticuerpos Anticitoplasma del Neutrófilo).

Polimiositis / Dermatomiositis: 20 - 30% con Anti - Jo1.

¿Qué son los Anti - ENA 6?

Son Anticuerpos frente a los antígenos nucleares extractables, que son 6: Anti - SSA (Ro), Anti - SSB (La), Anti - Sm, Anti - RNP, Anti - Scl-70 y Anti Jo-1. Se realiza mediante ELISA, y su ventaja radica en poder detectar pequeñas concentraciones de anticuerpos. Su utilidad en la práctica clínica se debe a su asociación con determinadas patologías reumatológicas.

Aldo Luyo

2011-09-10T19:57:00.000-07:00

Drogas de Consumo Habitual

Es común encontrar en cuantiosos lugares - a los que quizá hayamos ido o sólo hayamos visto por T.V.- los distintos y peculiares nombres que recibe una misma droga en un entorno particular. Es por ello que hoy les daremos a conocer una lista de los nombres más comunes de las drogas de consumo habitual.

1) Alcohol: booze, spirits.

2) Marihuana (la droga ilegall más consumida): hierba, weed, joints, grass, pot, reefers, Acapulco gold, Mary Jane, blunts.

3) Cocaína: crack, rock.

4) PCP (fenciclidina): angel dust, hog, dust, bromide fluid, elephant tranquilizer, animal tranquilizer, monkey dust, killer weed, rocket fuel, supergrass.

5) Anfetamina: white crosses, black beauties.
6) Dextroanfetamina: dexies.
7) Metanfetamina: speed, ice, crystal, meth, Hawaiian ice, crank.
8) Gammahidroxibutirato (GHB): éxtasis líquido, easy lady, liquid X, Georgia home boy, gamma-oh, everclear, water, wolfies, vita G, poor man’s heroin, goop.
9) Flunitrazepan: roophies, circles, forget pill, Mexican Valium, drop drug, roaches.
10) MDA (3,4-metilendioxianfetamina; análogo de la anfetamina): love drug, love pulls.
11) MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina; análogo de la anfetamina): éxtasis, XTC, Adam, California sunrise, E, hug drug, love drug, ice.
12) MDEA (3,4-metilendioximetanfetamina; análogo de la anfetamina): Eve.
13) Alfametil fentanilo: white china.
14) LSD (dietilamida del ácido lisérgico; alucinógeno): ácido, dots, microdots, cubes, window panes, blotters, acid, doses, trips.
15) Psilocibina (hongos psicodélicos): shrooms.
16) Sustancias volátiles: cola, cemento, gasolina, cola de aeronaves (tolueno), amilnitrato; hidrocarburos fluorados (freón), líquido de mecanografía (tricloroetileno). Sniffing, huffing y bagging son términos que se emplean para referirse a su inhalación.
17) Fármacos de prescripción: benzodiazepinas (diazepam y alprazolam), analgésicos narcóticos (p. ej., codeína, morfina, fentanilo, meperidina, hidrocodona).

Si alguna vez prestaron oídos a algunos de ellos sin lograr comprenderlos por completo, ahora podrán advertir y descifar con más certeza su verdadero significado.

Aldo Luyo.

2011-09-04T17:40:00.000-07:00

Nemotecnia sobre Lupus

Es frecuente la clásica pregunta durante alguna visita médica ¿Cuáles son los 11 criterios de Lupus Eritematoso Sistémico?, y al mismo tiempo infrecuente no es la admiración que causa en la persona a quien fue dirigida la pregunta. Por ello hoy a través de una fácil nemotecnia, podremos recordar los 11 criterios de Lupus: "ES UN SAFARI".

E: Eritema Malar / Eritema Discoide (incluye 2 criterios).

S: Serositis (pleuritis o pericarditis).

U: Úlceras Orales

N: Neurológico (convulsiones, psicosis)

S: Sangre (cualquiera de las siguientes)

- Anemia Hemolítica

-Leucopenia < 4000/ml

- Linfopenia < 1500/ml

- Trombocitopenia < 100 000/ml

A: Artritis

F: Fotosensibilidad

A: ANA (anticuerpos antinucleares) positivos

R: Renal (cualquiera de las siguientes)

- Proteinuria < 0.5 g/día ó 500 mg/día

- Proteinuria en cintas reactivas mayor o igual a (3)+++

- Cilindros celulares

I: Inmunología alterada (cualquiera de las siguientes)

- Anticuerpos contra DNA(ds - double-stranded) o nativo

- Anticuerpos Anti - Smith

- Anticuerpos Antifosfolipídico (a) Prueba serológica para sífilis falso positivo, (b) Evidencia de anticuerpos anticardiolipina, (c) Evidencia de anticoagulante lúpico.

Recuerden: para el diagnóstico de LES se necesitan 4 de los 11 criterios mencionados.

Aldo Luyo

2011-08-27T20:13:00.000-07:00

Scores en Medicina

Dentro de los Scores más utilizados en Medicina -y aquellos que debemos tener siempre a mano para enfrentarnos día a día con los distintos diagnósticos de pacientes de hospitalización o Emergencia-, tenemos:

1) CURB 65 como Score de Severidad para Neumonía Adquirida en la Comunidad:

- Confusion: Confusión --- 1 pto.

- BUN: Nitrógeno Ureico en Sangre mayor a 19 mg/dl (7 mmol/L) --- 1 pto.

- Respiratory Rate: Frecuencia Respiratoria mayor o igual a 30 respiraciones por minuto --- 1 pto.

- Blood Pressure: Presión Arterial Sistólica menos de 90 mmHg. ó Diastólica menor o igual a 60 mmHg. --- 1 pto.

- Age: Edad mayor o igual a 65 años --- 1 pto.

2) CHADS 2 como riesgo de Desorden Cerebro Vascular (DCV) en pacientes con Fibrilación Auricular:

- Congestive heart failure history: Historia de Falla Cardiaca Congestiva --- 1 pto.

- Hypertension history: Historia de Hipertensión Arterial --- 1 pto.

- Age: Edad mayor o igual a 75 --- 1 pto.

- Diabetes Mellitus History: Historia de Diabetes Mellitus --- 1 pto.

- Stroke symptoms previously or TIA: Síntomas de DCV previos o Ataque Isquémico Transitorio --- 2 ptos.

3) Criterios de Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca:

- Criterios Mayores: DPN (Disnea Paroxística Nocturna), Distensión venosa (Ingurgitación) yugular, Crepitantes, Cardiomegalia, EAP (Edema agudo de pulmón), Galope por S3, PVY (Presión Venosa Yugular) Mayor a 16 cm H2O, Reflujo hepatoyugular (+).

- Criterios Menores: Edema de MMII (Miembros Inferiores), Tos nocturna, Disnea de esfuerzo, Hepatomegalia, Derrame pleural, Disminución en la CV (Capacidad Vital) en un tercio (1/3), Taquicardia (Frecuencia Cardiaca más de 120 latidos por minuto).

- Criterio Mayor o Menor: Pérdida de peso mayor o igual a 4.5 Kg. después de 5 días de tratamiento.

4) Criterios de Ramson como predictores de severidad en Pancreatitis Aguda:

- Ramson a la Admisión - Si tres o más están presentes: edad mayor a 55 años, recuento de leucocitos mayor a 16 ´ 000 / uL, Glicemia mayor a 200 mg/dl, TGO / ASAT (Aspartato Aminotransferasa) mayor a 250 mg/dl, LDH (Lactato Deshidrogenasa) mayor a 350 mg/dl.

- Ramson a las 48 horas - Si uno o más están presentes (CHOBBS): Calcio sérico menor de 8 mg/dl, Caída del Hematocrito más del 10%, pO2 arterial menor de 60 mmHg, Déficit de Base mayor de 4 meq/L, Aumento del BUN mayor de 5 mg/dl, Secuestro de fluidos mayor de 6 L.

Aldo Luyo.

2011-08-18T18:41:00.000-07:00

Apuntes de Neumología

¿Cuál es la causa de un derrame pleural?

Un derrame pleural representa un incremento de líquido en el espacio pleural, que puede deberse a un aumento de presión hidrostática, una disminución de presión oncótica, una caída de presión en el interior del espacio pleural (colapso pulmonar), una obstrucción de drenaje linfático o un aumento de la permeabilidad.

¿Cuáles son las dos categorías básicas de un derrame pleural?

Un trasudado: el cual se asocia clásicamente con situaciones de sobrecarga de volumen, como insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico y cirrosis.

Un exudado: el cual contiene un líquido rico en proteínas, y que puede ser secundario a inflamación de la pleura o incapacidad de eliminación de proteínas linfáticas. Suelen ocurrir en neoplasias, infecciones y en algunas enfermedades del tejido conectivo.

¿Qué hallazgos de la exploración física sugieren un derrame pleural?

a) Los derrames pequeños (menor de 500ml.) proporcionan escasos datos.

b) Los derrames medios (500 - 1000ml.) proporcionan matidez; a la percusión toráxica, disminución de las vibraciones vocales, frémito vocal y táctil en el hemitórax afecto.

c) Los derrames de gran volumen (más de 1500ml.) con atelectasia concomitante proporcionan soplo pleural en "e", egofonía y hiato inspiratorio.

No olvidar que el roce pleural puede ser audible tanto en las fases precoces como en las fases de resolución del derrame.

¿Qué pruebas diagnósticas se utilizan para diferenciar trasudados de exudados?

La toracocentesis (extracción percutánea de líquido pleural) se utiliza para extraer una muestra para el análisis del líquido pleural. Es aquí en donde se emplean los "criterios de Light" para distinguir ambos tipos de derrame.

No olvidar que la muestra de una toracocentesis diagnóstica debe ser repartida equitativamente en 5 frascos: 1) Bioquímico (pH, glucosa, DHL y proteínas), 2) Citológico, Gram y Cultivo, 3) PAP, 4) BK, 5) ADA.

¿Cuáles son los criterios de Light?

Un derrame pleural exudativo debe cumplir uno o más de los criterios de Light, mientras que el trasudativo no cumple ninguno:

1) Índice de proteínas de líquido pleural / proteínas séricas > 0.5.

2) Índice DHL de líquido pleural / DHL sérica > 0.6.

3) Valor DHL del líquido pleural es > 2/3 del límite superior del DHL sérico normal.

¿Cómo se define acidosis del líquido pleural?

Se define como un pH < 7.30 y glucosa < 60 mg/dl.

¿Cómo se define empiema del líquido pleural?

Se define como un pH < 7.20, glucosa < 40 mg/dl. y tinción de Gram (+) positiva.

Aldo Luyo.

2011-08-13T17:51:00.000-07:00

Premio de la Noche

Gracias a nuestra gran amiga Angy de "Out of the Blue", hoy tenemos el agrado y regocijo de compartir con Uds. -estimados lectores- el premio que nos ha otorgado y que recibimos gustosos y llenos de júbilo!.

Gracias Angy, te deseamos muchos éxitos y triunfos en tu vida personal y profesional!.

Y a todos nuestros aficionados y asiduos adeptos y seguidores, aprovechamos en comunicarles que hace poco menos de un mes, hemos creado nuestro "Facebook Oficial" en donde podrán encontrar: Afiches, Formatos Médicos, Rp´s, fámacos con dosis, vías y horarios de administración, AGA´s, miliequivalentes de las ampollas más utilizadas para reposición hidroelectrolítica, imágenes de TAC´s, RMN´s y Gammagrafías, fotos inéditas de los materiales más usuales y pragmáticos utilizados en el diario vivir de un centro hospitalario: lugar en donde casi todos terminaremos tarde o temprano desenvolviéndonos -ya sea una rotación, como externos, como internos, como serumistas, como residentes, como asistentes, como jefes de departamento, como jefes de servicio o como gerentes generales-.

“Sabemos que Ud. tiene otras opciones, así que apreciamos mucho su preferencia”

Aldo Luyo.

2011-07-31T17:48:00.000-07:00

Apuntes de Ginecología

Cáncer de Ovario Estadio III

¿Cuáles son los factores de riesgo para Cáncer de Ovario?

- Nuliparidad o bajo número de hijos.

- Presencia del Síndrome de Nevus Basal.

- Presencia del Síndrome de Peutz - Jeguers.

- Historia Familiar de cánceres ováricos.

- Disgenesia Gonadal tipo (46XY).

- Historia de Cáncer de Mama, Endometrio o Colon.

- Exposición a Amianto.

¿Cuál es la utilización adecuada del Antígeno CA - 125?

El marcador tumoral sérico CA - 125, es un antígeno determinable que es detectado por radioinmunoensayo y se eleva en el 80% de los cánceres ováricos epiteliales. Dado que está aumentado en únicamente la mitad de las pacientes en estadio I y que se elevan en una proporción significativa de mujeres sanas y de mujeres con patología benigna, no es una prueba sensible o específica ni debe emplearse en la identificación sistemática de las mujeres con un riesgo medio de padecer un cáncer de ovario.

En las pacientes de alto riesgo o en quienes se sospecha que puedan tener un cáncer de ovario, se pueden usar conjuntamente con una exploración pélvica recto - vaginal bimanual y una ecografía transvaginal. Cuando el valor del CA - 125 se encuentra aumentado previamente al tratamiento en una paciente con un diagnóstico establecido de cáncer de ovario, es útil como marcador tumoral tras la resección quirúrgica.

¿Qué síndromes paraneoplásicos neurológicos se asocian con el cáncer de ovario?

- Neuropatía periférica.

- Síndrome cerebral orgánico.

- Síndrome parecido a leucemia mieloide aguda.

- Ataxia cerebelosa (degeneración cerebelosa paraneoplásica anti - Yo)

- Retinopatía asociada con cáncer.

- Opsoclonus - mioclonía.

¿Qué otros síndromes paraneoplásicos se asocian con Ca. Ovario?

- Pruebas cruzadas de antígenos sanguíneos.

- Síndrome de Cushing.

- Hipercalcemia.

- Tromboflebitis.

- Dermatomiositis.

- Fascitis palmar y poliartritis.

¿Cuál es el tratamiento del cáncer de ovario en estadio avanzado?

Las pacientes con carcinomas ováricos epiteliales en estadio III se tratan en primer lugar con cirugía, llevando a cabo una histerectomía abdominal total (HAT), salpingo - ooforectomía bilateral (SOB), exéresis del omento y extirpación de la mayor cantidad de tumor macroscópico posible. Esto va seguido de quimioterapia endovenosa con cispolatino o carboplatino combinado con paclitaxel o ciclofosfamida.

A las pacientes con enfermedad en estadio IV se les administra quimioterapia combinada. El posible beneficio de la disminución de la masa tumoral mediante cirugía en las pacientes en estadio IV con enfermedad extra - abdominal (metástasis a distancia) aún no se conoce.

Aldo Luyo.

2011-07-30T20:16:00.000-07:00

Síndrome SAPHO

El Síndrome SAPHO que se caracteriza por la tétrada: Sinovitis, Acné, Pústulas e Hiperostosis; es un ejemplo representativo de un grupo de Síndromes que producen artritis asimétricas seronegativas, habitualmente en la pared toráxica anterior (hiperostosis esternoclavicular), osteomielitis aséptica crónica y acné grave.

Puede existir afectación de la articulación sacroilíaca, que es habitualmente unilateral. No hay asociación con el HLA B27.

Aldo Luyo.

2011-07-28T20:35:00.000-07:00

Síndrome de Nelson

El Síndrome de Nelson se produce hasta en el 30% de los pacientes después de una suprarrenalectomía bilateral, y se debe a hiperplasia / adenoma corticotropo.

Los pacientes suelen presentar efectos de masa asociados con el adenoma e hiperpigmentación debida a cifras elevadas de ACTH, con el resultado de valores altos de la MSH (Hormona Estimulante de los Melanocitos), ambos derivados de la POMC (Pro - Opio - Melano - Cortina).

Aldo Luyo.

2011-07-24T18:57:00.000-07:00

Síndrome de Diógenes

El síndrome de Diógenes es un trastorno de autonegligencia, independiente de la depresión y de la alteración cognitiva, que puede presentar una evolución de un trastorno de la personalidad.

Los individuos afectos por este Síndrome, se encuentran habitualmente desaseados y a menudo muestran una tendencia al acaparamiento. Puesto que se aislan socialmente, su conducta impide una adecuada nutrición, por ello es frecuente la malnutrición. La mortalidad al año piuede alcanzar hasta el 50%.

Aldo Luyo.

2011-07-23T15:18:00.000-07:00

Apuntes de Neonatología

El manejo actual de la Ictericia Neonatal se basa en la edad, y ya no sólo en los tradicionales valores de la "vigintofobia" (BT > 20 mg/dl).

1) Neonatos mayores de 35 semanas: Aquí se utilizan las Curvas de Bhutani, combinando las semanas con el valor de la Bilirrubina Total.

2) Neonatos menores de 35 semanas: Aquí el manejo se basa en 2 grupos, teniendo en cuenta el peso en kg. y los valores de Bilirrubina Indirecta.

2.1) Menores de 2 kg:

a) BI es 0.5% de BT: Fototerapia.

b) BI es 1% de la BT: Exanguinotransfusión.

2.2) Mayores de 2 kg:

a) BI es 15 mg/dl: Fototerapia.

b) BI es 20 mg/dl: Exanguinotransfusión.

BI = Bilirrubina Indirecta.

BT = Bilirrubina Total.

Aldo Luyo.

2011-07-18T19:21:00.000-07:00

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2011-07-16T20:29:00.000-07:00

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Perlas de la Gineco - Obstetricia II

Dentro de la práctica clínica existen ciertas "Perlas" que todo Interno de Medicina debe conocer:

Sección de Obstetricia:

¿Qué valores se consideran patológicos en una gestante?

1) Bilirrubina mayor a 1.2 mg/dl

2) DHL mayor a 600 UI/L

3) TGO / TGP mayores a 70 mg/dl

4) Plaquetas menores a 100.000 mm3

A parte de los vegetales de hojas verdes, ¿Dónde más se encuentra el Ácido Fólico?

En el hígado de pollo.

¿Todas las Preeclampsias deben terminar en SOP (Sala de Operaciones)?

No, sólo debe ir aquellas que son refractarias al tratamiento antihipertensivo, aquellas que tengan DHL (Deshidrogenasa Láctica) mayor a 600 UI/L y en quienes durante el estudio de Eco Doppler se encuentren Notch uni o bilaterales en la(s) arteria(s) uterina(s).

¿Qué índice nos da la indicación de cesárea en una RPM (Ruptura Prematura de Membranas)?

El índice de Bishop.

Esta Ud. en el tópico de Obstetricia y durante un examen digital - pélvico de una gestante pretérmino le informan que encuentran la cabeza alta, este hallazgo ¿Puede considerarse normal?

Si la cabeza fetal está alta (C-3 ó C-3 rechazable) en una gestación pretérmino, es de lo más normal y esperable.

Si durante un examen pélvico de una gestante con RPM, Ud. logra tactar el cordón umbilical, ¿Cuál es la conducta a seguir?

Lo más apropiado sería quedarse en esa posición -"estáticos"- digitalmente hablando e ir inmediatamente a SOP, y de tener la disponibilidad en el Centro de Salud u Hospital que se encuentre, realizar un NST para determinar la existencia o no de DIPs variables (DIPs III) por compresión del cordón por la cabeza fetal.

¿Qué gestantes con RPM necesitan tratamiento ATB (Antibiótico)?

Si son gestantes pretérmino necesitan tratamiento con Eritromicina, si son a Término no hay necesidad del uso de antibióticos.

¿Qué antibiótico administrado a gestantes se asocia con desarrollo posterior de NEC (Enterocolitis Necrotizante) en el producto?

El Ácido Clavulánico.

¿Qué esquemas existen para el tratamiento de una RPM?

El gold standard es utilizar eritromicina, por ello existen dos esquemas que lo incluyen:

1) Ampicilina + Eritromicina (E.V.)

2) Amoxicilina + Eritromicina (V.O.)

¿Por qué en los países de Sudamérica sólo se utiliza la Eritromicina como Monoterapia para la RPM?

Por que la Ampicilina y la Amoxicilina buscan cubrir el Streptococcus B hemolítico del grupo A (S. pyogenes), que es más frecuente en los países norteamericanos como E.E.U.U. y Canadá, Chile cuenta con una incidencia del 14% y Perú con una incidencia mucho más baja aún. Es por ello que la Eritromicina en monoterapia es suficiente para cubrir las otras etiologías infecciosas en una RPM.

¿Qué esquema asegura que un paciente no desarrolle Corioamnionitis?

Ninguno. Recordemos que la fiebre es un signo tardío y la instalación intramniótica de antibióticos no es viable ya que el líquido amniótico se encuentra en permanente recambio.

¿Cómo debe colocarse en espéculo en una paciente con sospecha de RPM?

El espéculo debe estar seco y cuando esté colocado pedir a la paciente que realice la maniobra de Valsalva para evidenciar la pérdida de líquido proveniente del cuello uterino.

¿Cuál es la principal etiología de una RPM a término?

No es infecciosa, sino por aumento de las metaloproteinasas y la degradación del colágeno.

Para la profilaxis de la EMH (Enfermedad por Membranas Hialinas) ¿Es mejor la Betametasona o la Dexametasona?

Muchos estudios indican que la Betametasona, sin embargo revisando la literatura se encuentra que dichos estudios son de baja calidad científica. Por otro lado en los RCT´s (Randomized Controlled Trial) - Ensayos aleatorios controlados se encuentra que la Betametasona se relaciona a Hemorragia Intraventricular cerebral en el neonato, motivo por el cual concluyen que la Dexametasona es mejor.

¿Cómo definiría Ud. RCIU (Restricción del Crecimiento Intrauterino)?

Es aquel feto con un peso por debajo del percentil 10, asociado a alteraciones en el flujo útero - placentario.

¿Por qué en los RCIU ya no se utiliza la clasificación según tipo I (simétrico) y tipo II (asimétrico)?

Por que el problema puede ser Preconcepcional como en el caso de la Preeclampsia.

¿Cuál sería la Episiotomía ideal en una gestante joven?

Una episiotomía lateral, ya que si hacemos una medio - lateral amputamos el músculo transverso y relajamos el periné, lo cual incomodaría de sobremanera la vida sexual post - parto de nuestra paciente.

¿A qué se llama Útero Quiescente?

A aquél que tiene menos de seis contracciones uterinas en una hora.

¿Cuál es la dosis máxima en 24 horas de los fármacos frecuentemente utilizados en gestantes?

1) Nifedipino: dosis máxima 120 mg. por día.

2) Metildopa: dosis máxima 3 gr. por día.

3) Eritromicina: dosis máxima de 2 gr. por día.

Sección de Ginecología:

¿Cuántos tipos de Sarcomas Uterinos existen?

Existen tres tipos:

1) Leiomiosarcoma

2) Estromal Endometrial

3) Mixto Mulleriano

¿Qué es la Endometrectomía?

Es sinónimo de Ablación Endometrial.

¿Interesan los tipos histológicos en el pronóstico y tratamiento del Cáncer de Ovario?

Por supuesto, si el tipo es Endometrioide, el pronóstico es mejor y el tratamiento es conservador; sin embargo si el tipo es a células claras el pronóstico es reservado y el tratamiento es radical y más agresivo.

¿Por qué son importantes los ganglios como línea de defensa en los pacientes oncológicos?

La primera línea de defensa de nuestro organismo es la piel, y la segunda línea de defensa son los ganglios, y es aquí en donde puede quedar "retenido" por un tiempo el avance de un cáncer. Una vez que una estación ganglionar es tomada por completo avanza a la siguiente, lo cual en ciertos tipos de cánceres y en determinadas circunstancias permite obtener ventajas en el tiempo de detección del cáncer y en su tratamiento según su estadio clínico.

¿Los serotipos del PVH (Papiloma Virus Humano) se relacionan con los tipos histológicos y ubicación del cáncer en el cuello uterino?

Sí, el Serotipo 16 del PVH provoca un carcinoma escamoso (exocérvix) y el Serotipo 18 del PVH provoca un adenocarcinoma (endocérvix).

¿Cómo se clasifica la prevención primaria en el PVH?

La prevención primaria puede ser Específica (con vacunas en mujeres que no han tenido relaciones sexuales) o inespecífica (con campañas de salud).

¿Cuál es el manejo quirúrgico del cáncer de ovario?

Ya que este tipo de cáncer se detecta casi siempre en un estadio avanzado, el manejo quirúrgico es radical, y consiste en: Histerectomía Abdominal Total (HAT) + Salpingo-ooforectomía bilateral (SOB) + Omentectomía + Biopsias múltiples de peritoneo y resección ganglionar pélvica y paraórtica.

¿Cuándo se considera una Citorreducción Óptima en un Ca. de Ovario?

Cuando se consigue dejar menor de 0.5 a 1 cm. de la neoplasia.

¿Es el PVH una causa suficiente para desarrollar un Ca. de Cérvix?

No, el PVH es una causa necesaria, pero no suficiente.

¿Qué dicho es frecuentemente utilizado en el Diagnóstico de Ca. de Cérvix?

Teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados al Ca. de Cérvix, en el ámbito médico se utiliza el siguiente proverbio "Por donde pecas, pagas".

¿En qué consiste la Clasificación de Bethesda para el N.M. de Cérvix?

Bethesda cambia la clasificación previa basada en el Papanicolau a la actual de LIE (Lesión Intra Epitelial), que pueden ser de dos tipos:

1) LIE de Bajo Grado: Incluye PVH (+) y displasia leve.

2) LIE de Alto Grado: Incluye Displasia moderada y severa.

¿A qué se llaman "miomas parásitos"?

A aquellos miomas que se nutren de vasos sanguíneos para seguir viviendo:

1) Miomas subserosos que son envueltos por epiplon y siguen creciendo.

2) Miomas Intraligamentarios (ligamento ancho).

¿Qué formas de degenaración tiene un mioma?

1) Roja (por infarto): más frecuente en el embarazo.

2) Hialina: la más frecuente de todas.

3) Cálcica

4) Grasa

5) Sarcomatosa

¿Qué es la malla TOT utilizada en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo?

Es una malla Trans - Obturadora libre de Tensión, que se coloca mediante un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo.

¿Qué es un tumor Borderline?

Es aquel tumor que aún no rompe el estroma, y por lo tanto aún no eleva el CA - 125. Es también llamado de bajo potencial de malignidad, cuyo tipo histológico se encuentra entre maligno y benigno, pero que generalmente es benigno.

¿Qué es el CA - 125?

Es una glicoproteína de alto peso molecular que se encuentra expresada en la superficie del epitelio celómico, que en las mujeres postmenopáusicas un valor mayor a 100 UI es considerado patológico, y cuya causa más frecuente de elevación es el Cistoadenoma Seroso.

¿Cuál es la correspondencia entre Kg. disminuidos luego de la gestación y riesgo de desarrollar Diabetes en la próxima gestación?

Por cada Kilogramo de peso que de disminuya luego de una gestación, disminuye en 16% el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en la siguiente gestación.

¿Cuál es la relación entre la localización de la adiposidad y la R.I. (resistencia a la insulina)?

1) Adiposidad Abdominal: aumenta la R.I.

2) Adiposidad por debajo de la cintura: disminuye la R.I.

¿Entre qué semanas se realiza el test de O´ Sullivan?

El Test de O´ Sullivan se realiza para la detección de Diabetes Gestacional entre las semanas 26 - 28.

¿A qué se asocia la Diabetes Mellitus en una gestante en relación con el producto?

Se relaciona tanto con Macrosomía Fetal como con RCIU.

¿Cómo realiza Ud. el diagnóstico clínico de la Diabetes Gestacional?

1) Las 3P: Poliuria, Polidipsia y Polifagia

2) Vaginosis micótica: con frecuencia Candidiasis.

3) Obesidad

Atte. Aldo Luyo.
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2011-07-16T16:10:00.000-07:00

Anécdotas de Neonatología

En Neonatología existen 3 rotaciones básicas que un Interno de Medicina debe conocer y manejar:

1) Recepción: Aquí lo primordial es realizar la Historia Clínica (HC) a la gestante, lo ideal sería que estuviera internada previo al expulsivo, para que pueda responder con calma y objetivamente los datos de la anamnesis, y lo opuesto -que suele ocurrir incontables e incalculables veces- es que venga una gestación múltiple, en el II° Período del Parto: Expulsivo, con buena dinámica (contracciones cada 3 minutos) que no la dejen respirar ni tomar bien los datos, y que va directamente a SOP (Sala de Operaciones). El objetivo es lograr manejar estos llamados "expulsivos bombas", para luego cambiarse rápidamente, ingresar a SOP con la Servocuna o Incubadora, alistar todo lo necesario -en caso se requiera- para la Reanimación Neonatal, calentar el manto en donde se recibirá al neonato y recepcionarlo, darle los "primeros pasos" consistentes en posición, secado, estimulación y succión de narinas y boca -si fuera necesario-, doblar o cambiar el manto húmedo, clamparle y cortarle el cordón umbilical, tomar una muestra con capilar del cordón para su grupo y factor, mostrárselo a la mamá para que reconozca el sexo de su hijo / hija, llevarlo a la Servocuna, salir de SOP, acudir a Sala de Partos, tomarle las medidas antropométricas, realizarle la maniobra de Credé profiláctica, descartar atresia anal observando su permeabilidad con un termómetro untado en vaselina, colocarle Vitamina K y finalmente vestirlo para llevarlo a Sala de Observación durante sus períodos de adaptación a la vida extrauterina.

2) Patología: Aquí lo básico es conocer las causas de ictericia, meningitis, hipoglicemia, sepsis, infecciones por VIH y su correcto manejo terapéutico.

3) Generales: En esta área se encuentran los neonatos que no tienen ninguna patología en la actualidad, pero que podrían tenerla si no se les instruye adecuadamente a las mamás sobre los cuidados con su hijo / hija -como no abrigarlos demasiado, darles lactancia materna cada 3 horas aunque estén dormidos y bañarlos a diario-, así como mencionarles los signos de alarma para que regresen por Emergencia si se presentasen uno o más de ellos: Fiebre mayor o igual de 38 - 38.5 °C, no orina más de 12 horas, no lacta más de 12 horas o nota una coloración amarilla (tinte ictérico) que llega hasta las piernas o los pies.

Durante la rotación de Neonatología es importante conocer una gran cantidad de valores normales, los cuales difieren en mucho de los que conocemos y utilizamos habitualmente para los pacientes pediátricos, iniciando con los valores básicos del Hemograma, pasando por la G - U - C (Glucosa, Úrea y Creatinina), el I/T (Índice de Abastonados entre el Total: suma de Segmentados y Abastonados, el cual debe ser menor a 0.16 y otros autores consideran menor a 0.20), para terminar con los valores del LCR. Es por ello que les planteamos 3 preguntas a continuación:

1) ¿Cuáles son los valores normales del LCR en los neonatos sanos?

Más de 15 células en una muestra de LCR debe considerarse sospechosa, y más de 20 células es sugestivo de meningitis. La concentración de proteínas en el LCR de los niños nacidos a término debe ser inferior a 100 mg/dl. Hay una relación inversa entre las concentraciones de proteína en el LCR y la edad gestacional. Los valores de la glucosa deben ser de la mitad a dos tercios de los valores observados en el suero.

2) ¿Qué cantidad de líquido se debe extraer por punción en un niño con ventriculomegalia?

Dado el gran volumen del LCR en los ventrículos dilatados de los niños con hidrocefalia post hemorrágica, suele requerirse la extracción de una cantidad significativa de LCR: 10 - 15 ml.

3) ¿Prefieren girar la cabeza los recién nacidos a la derecha o a la izquierda?

Los neonatos sanos prefieren girar la cabeza a la derecha, lo que puede reflejar la asimetría normal de la función cerebral a esta edad. Se ha observado esta preferencia ya a las 28 semanas de gestación. En la semana 39 de la gestación, el 90% de los neonatos pasan el 80% del tiempo con la cabeza girada al lado derecho.

Durante una guardia de neonatología es indispensable y vital no dormir, ya que un parto eutócico o una cesárea ocurren en un abrir y cerrar de ojos, en una ida y vuelta al servicio higiénico más cercano, o incluso durante la cena del interno de medicina, del residente de neonatología, o del asistente.

Sin embargo, no sólo basta estar en vigilia permanente, también es necesario dominar otros temas importantes como son: El test de Capurro y los Percentiles de Peso neonatal (en gramos) en función de la Edad Gestacional, motivo por el cual se los compartimos a continuación:

Test de Capurro (29 - 43 semanas):

Percentiles para AEG / PEG / GEG

AEG: Adecuado para la Edad Gestacional.

PEG: Pequeño para la Edad Gestacional.

GEG: Grande para la Edad Gestacional.

Atte. Aldo Luyo.

2011-07-09T19:06:00.000-07:00

Apuntes de Cardiología

El gráfico corresponde a "Fibrilación Auricular"

El término "palpitación" se refiere a cualquier sensación consciente de la actividad cardiaca, que generalmente es una sensación desagradable. La palpitación no está en relación directa con la existencia o no de enfermedad cardiaca, y por ello puede ocurrir normalmente como: resultado de un aumento de la frecuencia cardiaca y de una fuerte contracción miocárdica, en asociación con actividad física o en estrés emocional.

Algunos individuos en ausencia de esfuerzo físico o de cualquier estrés emocional consciente, tienen conciencia de su latido cardiaco, y ésto asociado a otras molestias psicosomáticas son muy indicativos de Astenia Neurocirculatoria o Neurosis Cardiaca.

Dentro de lo que se conoce como "palpitaciones" por parte de los pacientes, en nuestro dialecto médico lo interpretamos como "taquiarritmias", los cuales pueden ser -muy probablemente- los causantes de estos síntomas. Y dentro de ellos mencionaremos a los más frecuentes en adultos:

1) Taquicardia sinusal: Cursa con frecuencia cardiaca (FC) -en latidos por minuto- (lpm) entre 100 y 200 x´, cuya etiología se asocia a fiebre, dolor, fármacos, hipertiroidismo, hipertensión.

2) Taquicardia Paroxística Supraventricular: Cursa con FC de 130 - 220 x´ (generalmente 160), cuya etiología se asocia a Síndrome de Preexitación (Síndrome de Wolff - Parkinson - White), reentrada en el nodo AV (Aurículo - Ventricular), anomalías congénitas, defecto septal auricular, tractos de by-pass accesorios ocultos.

3) Aleteo (Flutter) Auricular (FC: 250 - 350 x´) y Ventricular (FC: 150 220 x´), cuyas etiologías se asocian a enfermedad de la válvula mitral, EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), émbolo Pulmonar, abuso de alcohol, enfermedad cardiaca orgánica, IAM (Infarto Agudo de Miocardio), cirugía cardiaca.

4) Fibrilación Auricular (FC: 350 - 500 x´) y Ventricular (FC: 100 - 160 x´), cuyas etiologías se asocian a Isquemia Miocárdica, IAM, enfermedad cardiaca orgánica, cardiopatía reumática, abuso de alcohol, insuficiencia hepática crónica, pacientes ancianos, enfermedad febril, hipertiroidismo, cirugía toráxica.

5) Taquicardia Ventricular: Cursa con FR: 100 - 230 x´, cuya etiología se asocia a Cardiopatía Isquémica, IAM, prolapso de la válvula mitral, miocardiopatía, hipercalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipoxemia.

¿Qué cardiopatías pueden detectarse en pacientes jóvenes sin cardiopatía aparente?

En un estudio de monitorización de EKG (electrocardiograma) continua (24 horas), efectuado en 50 hombres estudiantes de medicina, se observaron frecuentes casos de bradicardia sinusal (FC: 40 x´ o menos), pausas sinusales de hasta 2 segundos y bloqueo nodal auriculo ventricular (AV) nocturno. También se observaron frecuentes extrasístoles auriculares y ventriculares. Dicho estudio fue: Brodsky M, et al: Arrhyhmias documented by 24-hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart disease. Am. J. Cardiol. 39:390-395, 1997

Dentro de las etiologías de "palpitación" sin trastornos cardiacos se encuentran: ansiedad, anemia, fiebre, tirotoxicosis, hipoglucemia, feocromocitoma, aneurisma aórtico, migraña, fístula arteriovenosa, medicamentos (B-agonistas, vasopresores, teofilina, vasodilatadores), aleteo diafragmático.

* De todas las dolencias que pueden apagar la pequeña candela de la vida, la principal son las enfermedades del corazón. - William Boyd (Pathology for the Surgeon).

* El arte es duradero y el tiempo es fugaz,

y nuestros corazones, aunque recios y valientes,

cantan al igual que tambores apagados,

himnos funerales a la tumba.
- Henry Wadsworth Longfellow (A Psalm of life)

Aldo Luyo R.

2011-06-23T17:43:00.000-07:00

Anécdotas de Tópico de Pediatría

Para muchos quizá ya es familiar el sinónimo de tópico = emergencia, es allí donde empieza un día "normal" -08:00 am-, con uno o dos pacientes que aún quedaron del cambio de guardia...

Aquí hay 2 opciones, o llegas "fresco" -luego de haber dormido en casa" y habiendo tomado desayuno; o vienes "rápido" de tomar desayuno, pues tu mismo continúas -luego de la guardia nocturna- en Tópico de Pediatría.

Son las 08:30am, el lugar de espera de los pacientes con sus mamás -por lo general- parece desolado, estás leyendo uno que otro apunte, ya sea del Meneghello, del Nelson o una dosificación del "Peñita", es entonces cuando aparece nuestro primer paciente, casi siempre vestido con uniforme o buzo, traído de la mano de su mamá, preocupada porque o acaba de tener una contractura cervical, o porque se ha caído mientras se alistaba, lo atiendes, lo medicas y se va tranquilo a sus labores escolares.

Sin pensarlo ya son las 09:00am e increíblemente en menos de una simple pestañada, ya tienes entre 4 a 6 pacientes esperando su turno de atención, el primero: fiebre, tos, rinorrea y estornudos, diagnosticamos RFA (Rinofaringitis Aguda), lo medicamos y se va; el segundo: otalgia derecha, otorrea, fiebre y antecedente de haber estado jugando con cuerpos extraños pequeños, luego de la otoscopía diagnosticamos OMA (Otitis Media Aguda), lo medicamos y se va; el tercero: diarrea con moco hace 3 días, vómitos hoy en 2 oportunidades, probamos tolerancia oral, le enviamos una orden de reacción inflamatoria en heces, luego regresa con los resultados negativos y tolera vía oral, le indicamos hidratación con SRO (Suero de Rehidratación Oral) y se va a casa, tranquilos pues es sólo un proceso viral; el cuarto: viene un paciente con antecedente de asma, y hoy luego de empezar con tos, estornudos y rinorrea, presenta "sensación de falta de aire" (disnea), diagnosticamos Crisis Asmática, su SatO2 (Saturación de Oxígeno) es 89 - 90%, lo nebulizamos I/II/III (3 veces) con fenoterol y S.F. (Suero Fisiológico) a dosis ideal para su peso, lo controlamos luego de 20 minutos de la última NBZ (Nebulización) y Satura 97 - 98%, le indicamos sus puff de Salbutamol acompañado de Prednisona por un máximo de 5 días y se va a casa; el quinto: acude por caída y lesión contusa en zona frontal derecha, le tomamos una radiografía de cráneo frontal y lateral derecho, no evidenciamos fractura ni signos neurológicos de alarma, le indicamos un AINE (Antiinflamatorio no Esteroideo) para el dolor e inflamación y se va a casa.

Y es así como en un abrir y cerrar de ojos son las 14:00 H (hora de almorzar) y aún siguen llegando pacientes, de manera interminable e inacabable, con la dicotomía de que casa caso es diferente, pero similar en algún punto clínico.

2011-06-13T19:43:00.000-07:00

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Marcadores de Asfixia

Estoy seguro que dentro de la rotación de Neonatología, sobre todo si tuvieron la oportunidad de ingresar a la UCI de Neonatología, les han preguntado sobre ¿Cuáles son los marcadores de Asfixia?, y más de uno de nosotros mencionamos "casi todos"... ya que éstos son múltiples y variados.

Es por ello que hoy les ofrecemos una recopilación en 17 pdf´s, de cada uno de los marcadores de asfixia utilizados en la actualidad, los cuales incluyen: 1) Amoniaco, 2) Dopamina, 3) Marcadores bioquímicos específicos de injuria tisular, 4) Activina en el líquido cefalorraquídeo, 5) Enzimas diagnósticas, 6) Glutamato y Glutamina en convulsinoes neonatales, 7) Activina A en altas concentraciones urinarias, 8) Hipotermia, 9) Encefalopatía Hipóxico - Isquémica, una aproximación médico legal, 10) Creatinina y Lactato, 11) Glóbulos rojos nucleados, 12) Neuroprotección, 13) Proteómica y Metabolómica, 14) Relación entre fiebre materna intraparto y acidosis neonatal, 15) proteína S100B y su relación con la hipoxia neonatal, 16) Concentraciones urinarias de la proteína S100B incrementan la injuria cerebral y 17) ¿Por qué el examen neurológico no es tan bueno en neonatos?.

Si desea descargarlos gratuitamente, no dude en ingresar Aquí.

2011-06-02T18:06:00.000-07:00

Tablas en Pediatría

Es muy conocido que dentro de casi todas las especialidades médicas, es en Pediatría donde nos podemos topar con más de una tabla de clasificación para una determinada enfermedad, para un manejo establecido, un número fijo de dosis o tamaño de tubo endotraqueal o un número concreto de puntaje para decicir el manejo más adecuado.

Es por ello que hoy les brindamos un resumen de las principales tablas utilizadas en el diario vivir del Médico Pediatra, de los Internos de Pediatría y de los estudiantes que se encuentran rotando allí.

El Cuadro General de Tablas comprende: Parámetros de Normalidad Según Edad, Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año, Elección del Tubo Endotraqueal (TET), Medicación en Intubación, Estimaciones por peso en la RCP, RCP Básica, RCP Avanzada, Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) (Test de Apgar), Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman), Escala Clínica de Wood, Escala de Glasgow, Escala de Glasgow Modificada para Lactantes, Traumatismo Craneoencefálico (TCE), Convulsiones/Status, Signos de Hipoperfusión, Shock en el Recién Nacido: Score de gravedad, Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría, Shock: Tratamiento, Medicación Antiarrítmica, Asma: Valoración de la Gravedad, Crisis Asmática, Analgesia y Sedación,Ventilación Mecánica para el Transporte, Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher), Tabla score de Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA), Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia, Clasificación del shock y causas subyacentes comunes, Signos de hipoperfusión, Drogas inotrópicas de uso frecuente, Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía (Calendario vigente desde Julio-2000), Úlceras por presión (Escala de Norton), Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta, Crecimiento y desarrollo cronológico, Acidosis Metabólica, Alcalosis Metabólica, Acidosis Respiratoria, Alcalosis Respiratoria, Tabla de valores normales Equilibrio Ácido-Base, Hidratación de soporte en recién nacidos, Lactancia materna, Estudio del LCR (Líquido Cefalorraquídeo), Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT), Pautas de actuación en el Recién Nacido, Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría, Cálculo de pérdidas insensibles de agua en neonatología, Calendario Vacunal de la Asociación Española de Pediatría 2008.

Si desea conocer estas tablas de Interés, ingrese Aquí.

2011-05-19T16:30:00.000-07:00

Guías de Neonatología - MINSA 2007

Sé que muchos de los estudiantes de Medicina llevarán en algún momento de su carrera el curso de Pediatría, y dentro de él -les aseguro- no dejarán de estudiar el amplio mundo de la Neonatología, una Sub - Especialidad de la Pediatría en donde se llega hasta R5 (Residente 5), a diferencia de la sola Especialidad de Pediatría, en donde sólo se llega hasta R3 (Residente 3).

Si ese momento esta por llegar, ya llegó, lo están recordando durante el Internado, o mejor aún Ud. ha elegido seguir la Sub Especialidad de Neonatología, le vendría muy bien conocer las "Guías de Prácticas Clínicas y Procedimientos en la Atención del Recién Nacido" (considerándose como tal hasta los 28 días de vida), publicadas por el MINSA (Ministerio de Salud) en el Año 2007.

Dentro de los temas considerados podrá encontrar: Atención del Recién Nacido Prematuro, Atención del Recién Nacido con Dificultad Respiratoria Neonatal, Atención del Recién Nacido con Asfixia del Nacimiento, Atención del Recién Nacido con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, Atención del Recién Nacido con Síndrome de Aspiración Meconial (SAM), Atención del Recién Nacido con Enfermedad de Membrana Hialina (EMH), Atención del Recién Nacido con Neumonía Congénita, Atención del Recién Nacido con Sepsis Bacteriana, Atención del Recién Nacido con Ictericia, Atención del Recién Nacido con Hipoglicemia Neonatal, Atención del Recién Nacido con Hipocalcemia Neonatal, Atención del Recién Nacido con Toxoplasmosis Congénita, Reanimación Neonatal, Manejo Hidroelectrolítico, Termorregulación, Fototerapia, Oxigenoterapia en Neonatología,

Colocación de Sonda Orogástrica, Transporte del Neonato, Lavados de Manos, Cateterización Venosa Periférica Neonatal y finalmente Instalación de Oxígeno a Presión Positiva al Final de la Espiración.

Si le interesa alguno de estos temas -o más de uno-, no dude en descargar gratuitamente estas Guías a todo color y en Pdf Aquí.

Éxitos!!!

Atte. Aldo Luyo

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2011-04-22T14:57:00.000-07:00

Full Biología!!!

Gracias a la solicitud de mi primo Joshuá Salas Rivas, desde ahora ya contamos con grandes obras de Biología como "Biología Molecular: La Célula" de Alberts en su 4° Edición en Inglés y en su 3° Edición en Español, y por supuesto el infaltable y tradicional "Biología Celular y Molecular" de Gerald Karp, todos a full color y en formato pdf.

Muchos éxitos a todos aquellos futuros médicos que inician la carrera con este amplio y completo curso de Ciencias Básicas, que de por sí constituye el primer escalón para comprender y discernir todos los procesos bioquímicos que vendrán más adelante, y que los acompañarán durante todo su Pre - Grado.

Si desea descargar gratuitamente las obras mencionadas, ingrese a nuestra Área de Descargas Aquí.

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2011-04-22T14:00:00.000-07:00

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Premio por "Semana Santa"

Definitivamente en este fin de "Semana Santa", nuestra gran amiga Angy del Blog "Angy´s Spot" no nos deja de sorprender, y nos otorga un magnífico premio -ante lo cual estamos muy agradecidos- el cual comparto con todos nuestros seguidores que día a día nos visitan, nos recuerdan, nos conocen y nos recomiendan.

Sin lugar a dudas miles de personas han tomado un camino, una determinación y han enrumbado su destino hacia lo que desean lograr, y esto es algo que siempre necesita motivación interna, logren sus objetivos, alcáncenlos aunque parezcan inalcanzables, esfuérzense por llegar a la meta, y aprovechen este fin de semana largo para que reflexionen no sólo de lo que han hecho o dejado de hacer, sino en lo que harán de ahora en adelante.

Les deseo unas Felices Fiestas y para nuestros lectores extranjeros "Happy Easter"!!!

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2011-04-13T17:11:00.000-07:00

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Revistas Ob - Gyn Clinical Alert (PLM)

Hoy contamos con una gran noticia!!! ya que colocamos a vuestra disposición 6 revistas de "Ob Gyn Clinical Alert" y 3 fascículos del "Síndrome de Ovario Poliquístico" con las últimas actualizaciones y adelantos en el campo Gineco - Obstétrico.

Dentro de los tópicos multivariados, se incluyen: Diagnóstico del Síndrome de Ovario Poliquístico, Contraceptivos Orales y riesgo de Infarto de Miocardio, Acetato de Medroxiprogesterona de depósito (Depot) y ganancia de peso, Lupus Eritematoso Sistémico y Contracepción, Contraceptivos Orales y Endometriosis, Terapia Hormonal Posmenopáusica y ACV, Hirsutismo en las mujeres: un análisis retrospectivo de pacientes investigadas por hiperandrogenismo, Fertilidad posterior al uso de Anticonceptivos Orales, Papel de la Histeroscopía en la evaluación del dolor pélvico crónico, Anticonceptivo Orales: Pasado, Presente y Futuro, El problema de la Endometriosis en la Adolescencia, Anticonceptivos Orales y Cáncer de Mama en mujeres jóvenes, Anticoncepción y EPI (Enfermedad Inflamatoria Pélvica) en Adolescentes y Tratamiento hormonal del acné, entre otros temas...

Si desea descargarlas gratuitamente, ingrese ya mismo a nuestra "Área de Descargas" desde Aquí.

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2011-04-10T13:03:00.000-07:00

Ob - Gyn & Pediatric Secrets

Para todos aquellos que lo solicitaron, ya lo conseguimos!!! Ahora pueden descargar gratuitamente los "Secretos de la Gineco - Obstetricia" en su tercera edición y los "Secretos de Pediatría" en su cuarta edición, ambos en inglés, full color y por si fuera poco en un formato multimedia - interactivo (formato cmh).

Si desea descargarlos ya mismo, no dude en visitar nuestra Área de Descargas Aquí.

2011-04-05T20:11:00.000-07:00

¿Qué es el Internado?

Para muchos no existe un concenso actual acerca de una definición exacta para esta etapa final de la carrera, es por ello que esto varía dependiendo de quién lo realice, dónde lo realice, en que condiciones de trabajo lo realice y bajo qué circunstancias motivacionales lo esté viviendo o haya vivido.

Sin embargo muchas anécdotas existen en común, dependiendo de la rotación en la que se encuentren. En Medicina el Internado se realiza durante un año y comprende 4 rotaciones de 3 meses de duración cada uno: Medicina Interna, Cirugía, Gineco - Obstetricia y Pediatría, independientemente de dónde se haya iniciado el año, cada servicio tiene sus pro y sus contra.

Las experiencias son múltiples y sólo la práctica constante incrementará las habilidades del Interno de Medicina respecto a las múltiples responsabilidades que debe cumplir durante sus rotaciones en el Hospital, sin embargo nunca están de más los consejos de aquellas personas que están pasando o ya pasaron por esta etapa, por ello a continuación realizaré un breve y sustancioso análisis acerca del Internado Médico en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud.

Para cada especialidad es diferente el manejo y los pacientes, por ejemplo los padres en Pediatría, los familiares mayores (en su mayoría hijas) en Ginecología, las madres jóvenes en Obstetricia, las Puérperas o Post - operadas en Neonatología, los hijos(as) en Medicina Interna y los hermanos(as) en Cirugía.

Si se empieza por Gineco - Obstetricia las peores guardias -respecto al limitado tiempo de sueño- habrán terminado en los 3 primeros meses, sin embargo la gratificación personal es inimaginable, ya que se tuvo la gran oportunidad de ayudar a más de 500 pacientes en tópico de Emergencia, en Sala de Dilatación y de Partos, en Sala de Operaciones en una Cesárea, etc.

Si se inicia por Pediatría habrá que tener un tacto único con los padres y por suspuesto hacer sonreir y ganarse primordialmente la confianza de los niños (pacientes), ya que de lo contrario no colaborarán con el examen físico y menos aportarán sus síntomas principales. Como consejo tradicional no se debería llevar bata blanca, y por el contrario acudir con Scrubs de variados colores, los cuales calmarán, tranquilizarán y llenarán de confianza a los lactantes, pre - escolares, escolares y adolescentes.

Dentro de Pediatría y dependiendo del Hospital en que se encuentren, se tiene la posibilidad de rotar 1 mes por Neonatología, en donde las guardias son muy bien conocidas en lo que a reputación respecta, haciendo una analogía con las de Gineco - Obstetricia, ya que la Atención Inmediata del Recién Nacido es la continuación después del Parto ó Cesárea.

Si se inicia por Medicina Interna, se sabrán muy bien los casos de sus pacientes, ya que las altas no son tan frecuentes y por el contrario la reflexión y el cavilar serán grandes compañeros durante esta rotación, la cual se sazona con una infinidad de exámenes de laboratorio, imagenología y AGAs. Y por cierto las Historias Clínicas aquí son interminables, ya que las anamnesis no suelen entrar en el espacio designado para la misma. La mayor ventaja de iniciar el año aquí es que ya conoceremos a los Médicos Internistas para que en algún momento (más adelante) nos faciliten algún Riesgo Quirúrgico.

Y si su inicio de rotación fue por Cirugía, la mejor recomendación es acudir en grupos de a dos a cada una de las sub - rotaciones, que en el HNGAI son cinco, y de las cuales se pueden escoger sólo 3 para rotar, éstas son: 1) Hígado y vías biliares, 2) Páncreas, 3) Esófago y Estómago, 4) Colon y Recto y 5) Emergencias Quirúrgicas. De darse las mejores condiciones -en pareja- un Interno se encarga de curar a todos los pacientes y el otro Interno se hace cargo de todos los pendientes pre - quirúrgicos, realizarle las pruebas cruzadas, consentimientos informados de la cirugía, de receptor de transfusión y las Hemoglobinas y Hematocritos de control que fueran necesarios.

Sin duda alguna el Internado Médico es una de las mejores etapas en la vida de un Médico que difícilmente será olvidada, y desde luego permite tener una visión global e integral de la Medicina, correspondiente a una infinidad de diagnósticos y sus correctas terapéuticas basadas en fuentes actuales que suelen ser extraídas de artículos modernos y meta - análisis, los cuales cambiarán -sin duda alguna- ciertos conceptos arcaicos y en desuso, para convertirlos en actuales, recientes y vigentes.

Éxitos!!!

Atte. Aldo Luyo

2011-03-26T22:22:00.000-07:00

SaludArte - Perú

¿Ya conoces al Grupo SaludArte?

Si es así, hemos preparado esta descarga con el fin de paliar vuestras incertidumbres, ya que aquí encontrarás en diapositivas (ppt) una presentación animada, sucinta y concreta sobre quiénes somos, cuáles son nuestra Misión y Visión, nuestras actividades, agradecimientos, oficialización, y por si fuera poco, para finiquitar esta presentación incluímos una variedad y multiplicidad de imágenes plasmadas en el tiempo, en una Galería de Fotos sobre nuestra última campaña de Salud realizada en el Distrito Limeño de Villa María del Triunfo en Diciembre del 2010.

¿Quieres pertenecer y ser uno de sus miembros?

Si vuestra respuesta fue afirmativa, también podrás descargar en Word, la Ficha de Inscripción para formar parte del Grupo SaludArte.

Atte. Aldo Luyo - Director de Publicidad e Imagen Institucional de la Agrupación Estudiantil Universitaria para la Promoción de Salud "SaludArte".

Para descargar gratuitamente ambos documentos, ingrese Aquí.

Éxitos!!!

2011-03-15T17:59:00.000-07:00

Amenaza de Parto Pretérmino

Actualmente sabemos que una de las causas más frecuentes de la Amenaza de Parto Pretérmino son las infecciones, las mismas que son consideradas factores de riesgo para una Ruptura Prematura de Membranas (RPM) en una mujer gestante.

Y ya que la principal causa de morbi - mortalidad perinatal es la prematuridad, consideramos importante realizar una extensa revisión bibliográfica, la cual se encuentra disponible para su descarga gratuita Aquí.

2011-03-07T17:56:00.000-08:00

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Perlas de la Gineco - Obstetricia

Son diversos los estudios realizados acerca de una heterogeneidad de tópicos en esta especialidad, sin embargo las "perlas" que vienen a continuación son una selección y recopilación de los datos más actuales que encontramos en últimos estudios científicos revisados.

¿Cuál es el rango normal de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)?

Va desde 110 - 160 latidos por minuto.

¿Cuál es el rango normal del índice de líquido amniótico (ILA)?

Va desde 5 - 24 cm.

¿Cuál es el rango normal del Pozo Mayor (EVM) del líquido amniótico?

Actualmente es llamado Eje Vertical Mayor (EVM) y va desde 2 - 8 cm. Se decidió cambiar el nombre al de EVM porque ésta es una medida en 2D, a diferencia del Pozo Mayor que debería ser una medida en 3D. Recuerden que el EVM es más confiable y sensible que el ILA.
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En los Consensos Actuales, ¿Qué es lo ideal a medir en un Oligoamnios?
El EVM (Eje Vertical Mayor) con un valor < 2 cm.
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¿Y lo ideal a medir en un Polihidramnios?
El ILA > 24 cm.
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¿Cuál es el punto de corte del IP (índice de pulsatibilidad) de las arterias uterinas en un Eco Doppler para afirmar que se encuentra alterado?

Se encuentra alterado cuando la sumatoria de ambos IP (arterias uterinas derecha e izquierda) es mayor de 1.63

¿Cuál es el valor ideal de ICP (índice cerebro - placenta)?

El ICP es el resultado de la división del IP ó IR de la arteria cerebral media entre el IP ó IR de la arteria umbilical, y su valor ideal es mayor a 1.

¿Cuál es el punto de corte del DHL (Deshidrogenasa Láctica) y de las Transaminasas (TGO/ASAT - TGP/ALAT) en una Preeclampsia para afirmar que se encuentran alterados?

Si la DHL es mayor o igual a 600 ó si las Transaminasas son mayores o iguales a 70.

¿Cómo se define una gestación a término?

Cuando esta gestación está comprendida entre las 37 y 41 6/7 semanas.

¿En qué semana de la gestación, toda gestante debería ser hospitalizada aunque se encuentre asintomática?

A las 41 semanas, ya que a partir de esta fecha aumenta la morbi - mortalidad materno - fetal.

¿Entre qué semanas (si fuese necesario) se deberían administrar los corticoides prenatales?

Entre las semanas 24 - 34 6/7. Si fuese Dexametasona a dosis de 6mg c/12h IM por 4 dosis, si fuese Betametasona a dosis de 12mg c/24h IM por 2 dosis.

¿Cómo se define el RPM prolongado?

Actualmente como aquella rotura prematura de membranas que sobrepasa las 24 horas de pérdida de líquido amniótico.

Éxitos!!!

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2011-03-06T11:34:00.000-08:00

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Tipos y Esquemas de Dietas Intrahospitalarias

Si algo es muy conocido en los encabezados de los RP(s) (Recetas Prescritas) que le siguen a las evoluciones diarias de los pacientes, son las siglas de una variedad y multiplicidad de dietas que sólo se manejan en el ámbito intra - hospitalario.

Por ello es importante conocerlos, ya que existen desde las famosas Dietas Completas + Líquidos a Voluntad (DC + LAV), pasando por las Dietas líquidas amplias (DL Amplias), Dietas Blandas (DB), Normosódicas - Hiperproteicas - Hipocalóricas (para gestantes con HIE: Preeclampsia), hasta las Dietas Atraumáticas (utilizadas para pacientes con riesgo de hemorragia digestiva alta).

Si desea descargar una guía completa de Nutrición en los que se incluyen las estructuras y especificaciones técnicas de las dietas utilizadas en el ámbito intra - hospitalario, distribución calórica y proteica de las mismas, dietas complementarias en Ablactancias, esquemas dietéticos según desayuno, almuerzo y cena, y un especial en fórmulas lácteas, maternizadas y enterales, sírvase visitar la categoría de "Nutrición" en nuestra Área de Descargas Aquí.

2011-02-18T16:49:00.000-08:00

Guía de Prácticas Clínicas - Alto Riesgo Obstétrico (ARO)
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Para todos los estudiantes de Medicina, Internos, Residentes, Asistentes y Público Aficionado, les invitamos a descargar esta Guía de Prácticas Clínicas de 138 páginas, con información de calidad y prestigio.

Su bibliografía esta basada en una revisión extensa de artículos científicos del idioma inglés (posteriormente traducidos al español) extraídos de buscadores de renombre y de buena reputación como el Cochrane, Up to Date, Scielo, entre otros.

Sin embargo vale la aclaración que por ser la presente guía del año 2007 y por ser la Medicina una Ciencia en constante cambio, es posible que algunos (muy escasos realmente) conceptos hayan variado desde ese entonces.

Si desea descargarlo, no dude en ingresar a la Categoría de "Guías Clínicas" de nuestra "Área de Descargas" Aquí.

Éxitos!!!

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2011-02-07T17:56:00.000-08:00

Siglas en Gineco - Obstetricia
Internado - EsSalud

En las Historias Clínicas del Internado en la sede a la que acudan, es frecuente encontrar un sinúmero de siglas médicas utilizadas y empleadas con frecuencia más en el ámbito hospitalario que en los propios y diversos textos de la especialidad en la que se encuentren.

Es por ello que a modo de compilación exhaustiva, aquí les ofrecemos las más utilizadas en Ob - Gyn:

A: Andrías (Número de Parejas Sexuales - NPS)
ARO: Alto Riesgo Obstétrico
ARR: Alto Riesgo Reproductivo
APP: Amenaza de Parto Pretérmino
AU: Altura Uterina
BF: Biometría Fetal
B-HCG: Fracción Beta de la Gonadorofina Coriónica Humana
BTB: Bloqueo Tubárico Bilateral
Bx. de Cérvix: Biopsia de Cérvix
CA: Circunferencia Abdominal
CC: Circunferencia Cefálica
CFV: Control de Funciones Vitales
CO: Controles Obstétricos
CST: Contraction Stress Test
CSV: Control de Sangrado Vaginal

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CU: Contracciones Uterinas
DBP: Diámetro Biparietal
DPPNI: Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
Doppler ACM / IP / IR: Ateria Cerebral Media / Índice de Pulsatilidad / Índice de Resistencia
DU: Dinámica Uterina
Eco TV: Ecografía Transvaginal
EG: Edad Gestacional
FCF: Frecuencia Cardiaca Fetal
FUR: Fecha de Última Regla
FPP: Fecha Probable de Parto
G.I: Grado de Instrucción
GE : DAES: Genitales Externos : De Acuerdo a Edad y Sexo
G/P: Gesta/Para
HAT + SOB: Histerectomía Abdominal Total + Salpingo Ooforectomía Bilateral
HTT: Hemorragia del Tercer Trimestre

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HUD: Hemorragia Uterina Disfuncional
HVP: Higiene Vulvo Perineal
ICP: Índice Cerebro - Placenta
IRS: Inicio de Relaciones Sexuales
IVAA: Inspección Visual con Ácido Acético
LCF: Latidos Cardiacos Fetales
LCC: Longitud Cráneo Caudal
LF: Longitud de Fémur
LME: Lactancia Materna Exclusiva
LU + EBA: Legrado Uterino + Examen Bajo Anestesia
MAC: Métodos AntiConcepticos
MHO: Mala Historia Obstétrica
MIP: Monitoreo Intra Parto
MU: Masaje Uterino
NST: Non Stress Test
PAP: Papanicolaou

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PBE: Perfil Biofísico Ecográfico
PF: Ponderado Fetal
PIN: Período Inter Natal
PP: Placenta Previa
PTM: Pérdida de Tapón Mucoso
PTP: Pródromos de Trabajo de Parto
RCN: Relaciones Contra Natura
RPM: Ruptura Prematura de Membranas
RSCM: Relaciones Sexuales con Menstruación
SCEP: Sala de Cuidados Especiales Perinatales
TdP: Trabajo de Parto
TdP FA: Trabajo de Parto Fase Activa
TdP FL: Trabajo de Parto Fase Latente
THE: Trastorno Hipertensivo del Embarazo
TRAP: Twin Reversed Arterial Perfusion
TSS: Translucency Scruff Scan
TV: Tacto Vaginal
D/I/E/M: Dilatación, Incorporación, Estación y Membranas
VATEP: Vagina Amplia, Tibia, Elástica y Profunda

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Que les sea de Provecho!!!

Atte: Aldo Luyo

2011-01-14T18:28:00.000-08:00

¿Cómo ingresar al examen de EsSalud?

Dentro de los métodos de estudios y parámetros científicamente comprobados, hoy les compartiremos las técnicas que han dado resultado a muchos de los estudiantes de medicina de las diferentes universidades del país.

Las preguntas más saltantes son: ¿De dónde estudiar para el examen de EsSalud? ¿Cómo me preparo para el examen de EsSalud? ¿Qué es necesario saber para el examen de EsSalud? ¿Me ayuda mi promedio de la universidad en el examen de EsSalud?, y la más preguntada de todas, la cual consideramos la top ten ¿Hay algún balotario de preguntas para el examen de EsSalud?

En primer lugar debemos recordar que el estudio de la medicina es constante y perseverante desde el momento en que ingresamos a la Universidad, aunque no les parezca y sea increíble, la mayoría de internos que he conocido y han ingresado a EsSalud han tenido buenos puestos y puntajes en el transcurrir de los ciclos, y si Ud. aún no encaja en la definición anterior, no se desanime ya que siempre hay una segunda oportunidad para mejorar y trascender en su autorrealización.

Respondiendo a la pregunta ¿De dónde estudiar para el examen de EsSalud?, nuestra experiencia nos dicta empezar con el ya muy conocido por muchos CTO 7° Edición, luego e inmediatemente después seguir con el AMIR (teórico y práctico) hasta terminar todos y cada uno de los capítulos por especialidad, y para cerrar con broche de oro un súper repaso del método ABP (Aprendizaje Basado en Preguntas) de todos los bancos de preguntas pequeños de tapa morada. Lo que nos va a ayudar de forma insospechable de esta literatura y revisión bibliográfica, son las nemotecnias y la mejor comprensión de los múltiples temas que nos quedaron en el aire en nuestros ciclos anteriores.

Por otro lado, es muy importante el puntaje que cada uno posee y trae de su universidad, ya que en el proceso de admisión 2011 el 70% de la nota final fue el puntaje obtenido en el examen de EsSalud, y el 30% restante producto del promedio de todos los ciclos de nuestra universidad (ponderado universitario), fue así que casi todos los ingresantes se llevaban sólo por centésimas.

Muchos éxitos a todos los futuros postulantes al Examen de EsSalud, recuerden que mientras más sepan, más van a dudar... eso es algo común, normal y fisiológico, lo vital es saber dominar nuestros conocimientos.

"Es estudio de la Medicina no es una carrera de velocidad, sino de resistencia"

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2010-12-31T20:02:00.000-08:00

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Feliz Año Nuevo 2011!!!

Es cierto que este año 2010 se despide con muchos triunfos para muchos, es cierto que estamos a puertas y a pocos minutos de recibir el nuevo año 2011, es cierto también que no todos están comiendo panetón, lechón, pavo y chocolate en sus casas y también es cierto que muchos de los actuales internos de medicina de guardia aún se encuentran atendiendo partos, ayudando en las cesáreas, evolucionando interminables pacientes, corriendo por un riesgo quirúrgico y otros tantos gajes del oficio...

Pero lo más inportante es que todos, aún estando lejos de nuestra casa u hogar, nos sentimos dentro de nuestra otra gran familia que tenemos dentro del Hospital, Centro de Trabajo, Policlínico, Centro de Salud y/o Clínica.

A toda nuestra gran familia de médicos, internos, residentes, serumistas y todas aquellas personas que encaminaron su vida hacia la vocación de servicio dentro del área de las Ciencias de la Salud, hoy les deseamos que tengan un MUY FELIZ AÑO NUEVO 2011!!!

Que se cumplan todos sus sueños, metas e ideales, pero sobretodo no dejen de lado aquella vocación que tanto les apasiona y atrae, siéntanse bien consigo mismos y con sus pacientes, y vivan a plenitud este Nuevo Año, que de seguro estará muy lleno de insospechables sorpresas...

Gracias a todos nuestros seguidores, que a lo largo de estos casi 3 años nos vienen acompañando día a día, semana a semana y mes a mes a través de esta página web, bienvenidos sean los futuros adeptos y congratulaciones para todos aquellos que han hecho posible que esta web sea también considerada su segundo hogar.

Que tengan un fantástico Año 2011!!!

Atte. Aldo Luyo

2010-12-26T07:16:00.000-08:00

Apuntes de Obstetricia

Desde hace mucho se han propuesto múltiples alternativas para disminuir la Mortalidad Materna y Perinatal, y actualmente es el Ministerio de Salud (MINSA) el que se ha puesto a raya con este tema de gran trascendencia e importancia en el Perú.

Por ello, creemos muy conveniente compartirles el documento técnico "Plan Estatégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 - 2015", el cual lo puede descargar gratuitamente Aquí.

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2010-12-26T06:20:00.000-08:00

Apuntes de Neurología

Dentro de los tópicos que todo estudiante de medicina debe dominar al llegar al curso de Neurología en Medicina Interna o al terminar el Pre - grado e ingresar al Internado Médico, está la famosa y muy útil Escala de Coma de Glasgow o Glasgow Coma Scale - "GCS".

Es por ello que hoy le compartimos esta interesantísima imagen, en donde encontrará los 3 parámetros de evaluación (Apertura Ocular, Respuesta Verbal y Respuesta Motora) con sus respectivos puntajes.

Recuerde que los valores extremos de la Escala de Glasgow son 3 y 15, una pregunta muy frecuente en los exámenes de Medicina, y que al mismo tiempo es considerada en estadística una variable tanto cuantitativa discreta (por usar números enteros) como cualitativa ordinal (por ordenar los puntajes en leve, moderado y severo).

Éxitos a todos!!!

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